かかとの痛みの一般的な発生率を考えると、患者は二、三週間からおそらく二、三年の間にどこかに存在している症状をオフィスに提示することができます。 多くの場合、これらの患者は、治療への誤ったアプローチを持っていた別の臨床医とすでに相談しています。 痛みが解決しない場合、患者は、彼または彼女は不必要な外科的処置を受けなければならないことを感じることがあります。 問題は不適切なケアが原因である可能性があるため、これは残念です。 治療する臨床医がフォローアップおよび長期ケアを含む適切な処置の計画を、実行しなければ、患者の状態は解決しないかもしれません。 足病医として、我々は彼らが”急性”足の痛みを持っているので、患者が私たちを見に来ることを認識する必要があります。 ただ組のorthoticsとのそれらに合うことは処置として十分ではない。 私たちは足と足首の急性ケア医師です。 私たちはすぐに急性の足の痛みを軽減しない場合は、私たちは私たちの職業は、医療分野でのユニークな役割を維持することができました私たちの急性 症状が消えるまで患者を保存的にしかし積極的に治療し、ケアの適切な進行を確実にすることが最も重要である。 これは、患者の満足度を促進するのに役立ち、幸せで健康な患者が良い紹介源であるため、おそらく収益の改善に役立ちます。 したがって、潜在的な病因、かかとの痛みの症状、およびこれらの患者のケアの適切な進行を詳しく見てみましょう。 かかとの痛みの典型的な原因に関しては、基礎となる生体力学的な足の異常があるかもしれません。 通常、これはsubtalの接合箇所かmidtarsal接合箇所でpronatory問題を含みます。 腓腹筋-ヒラメウス複合体の圧迫感に関しては、これは扁平足の回旋によるものである可能性がある。 靴の選択が悪い、靴のサイズが間違っている、または不安定なこともかかとの痛みに寄与する可能性があります。 自宅や職場での活動の増加、または運動療法の範囲内での活動の増加は、考慮すべき他の要因です。 体重の増加や重い荷物の運搬は他の原因要因です。 提示が行く限りでは、患者は朝起きるが、苦痛が短い時間後に楽になるかもしれないとき普通苦痛を経験します。 彼らは、自宅や職場での活動の増加や運動活動によって痛みが悪化することに関連している可能性があります。 痛みは通常、支持靴で改善されますが、支持靴が少ない場合や患者が裸足になると悪化します。 かかとの痛みを有する患者は、典型的には、典型的には、腓腹筋複合体に時折子牛のけいれんまたは痛み/圧迫感を示すことができる。 提示はまたフィートの仰臥による補償に二次側面コラムのフィートの苦痛を含むかもしれません。 典型的な提示に加えて、かかとの苦痛の何人かの患者はかかとのまわりでフィートまたは足首またはecchymosisの膨張のような非定型の提示と示すかもしれ いくつかはまた、足のしびれやうずきや足底の足に重度の燃焼を経験することがあります。 坐骨神経痛/神経根痛と一緒に付随する腰痛は、非定型の提示である。 患者はまた夜にそれらを目覚めさせるnon-weightbearing苦痛か苦痛を経験するかもしれません。 これらの非定型徴候および症状のいずれかが現れるが、最初の治療で迅速に解決する場合、それらは補償要因に関連している可能性がある。 徴候に新しい表紙を付けることのために目を離さないで下さい。 これらまたは他の非伝統的な症状が続き、かかとの痛みがすぐに解決しない場合は、鑑別診断を再考してください。
慢性かかとの痛みの鑑別診断のガイド
かかとの痛みの鑑別診断には、以下が含まれます: •足底筋膜涙（線形または水平、MRIで見られる）•足底線維腫•滑液包炎•外傷や線維/瘢痕組織と脂肪パッドの損失（MRIで見られる）•足根トンネル症候群•内側踵骨枝神経炎•低背坐骨神経痛や根根痛•踵骨のストレス骨折•拍車の骨折（mriで見られる骨浮腫）•関節炎の条件（ライター症候群、痛風など）。)•筋筋膜状態(線維筋痛症、筋肉トリガーポイント)•腫瘍(MRIで見られる)*心理的な問題、慢性疼痛症候群
初期治療レシピが患者にどのように利益をもたらすか
かかとの痛みを治療する際には、積極的かつ保守的でなければならない。 最初のフォローアップ訪問の目標は、少なくとも60から80パーセントの改善です。 治療法に従うことにおける患者の役割に特に重点を置いて、各患者に治療アプローチを徹底的に説明することが不可欠です”レシピ。”レシピの置換や改訂は許可されていません。 条件を説明し、患者に書かれていた配布資料を提供することは承諾および最適の結果の促進の方に長い道のりを行くことができる。 最初の訪問のために、患者に氷を一日二回適用するように指示する。 薬物の点では、適切なNSAIDを規定し、リドカインが付いているアセテートそして隣酸塩の組合せを使用して副腎皮質ホルモンの注入を管理して下さい。 私はまた、縦中足骨アーチパッド（L&M）を使用するように患者を奨励します。 私はウールのフェルトおよびElastoplastテープの1/4インチとなされる取り外し可能な様式を好む。 患者はシャワーと睡眠以外の例外なく、このすべての時間を着用する必要があります。 患者はパッドを洗浄し、手か機械で乾燥するかもしれません。 プレハブの靴の中敷は靴ギヤおよび承諾問題が同様に原因で働かない。 これらの最初の訪問勧告を患者に与えるとき、私はまた、膝をまっすぐにして腓腹筋を伸ばし、膝を曲げてヒラメ筋を1日2〜3回伸ばすことを強調し 彼らは優しく、痛みなしでこの運動を行う必要があります。 活動的なか運動患者のために、動くか、跳躍するか、または適性の歩くことの回避を強調して下さい。 患者は、自転車や水泳などのクロストレーニング活動に参加することができます。
適切な履物の重要性を強調する
優れた靴のサポートが重要であり、患者は、特に家庭では、できるだけランニングシューズを着用することが好ましい。 女性は服のための適当なかかとを身に着け、人はタイの靴だけ身に着けるべきである。 これらの患者は裸足で行ってはならず、フリップフロップ、サンダル、または下駄を着用してはいけません。 彼らはまた、unsupportiveローファーを警戒する必要があります。 この処置の調理法を作るか、または壊すので適切な靴ギヤの重要性について非常に断固としていて下さい。 オフィスでBrannock装置を保ち、各フィートを測定しなさい。 患者があなたのオフィスに身に着けている靴を見てください。 彼らのジムの靴を持参し、靴のシャンクにあまりにも多くの柔軟性があるかどうかを確認するためにそれらを評価するように依頼します。 患者に靴を試着させ、親指を使って靴の中にどれくらいのつま先の箱の部屋があるかを測定してもらいます。 患者のための靴の推奨事項を作成し、実行またはドレスシューズのための適切な靴店にそれらを指示します。 多くの地元の靴店は紹介を歓迎し、紹介された患者にも小さな割引を与えるかもしれません。 可能であれば、オフィスで利用できる偶然か連続した靴の選択を持っていることを考慮しなさい。 多くの足病学の靴の製造者に速く、容易な命令の機能があります従ってDPMsはオフィスからの患者に靴を直接販売できます。 かかとの痛みを治療するには、靴に合う方法と、患者を購入する場所を知ることが必要です。 これは、コンプライアンスを促進することになると大きな影響を与えます。 常にすべての装具を患者の靴から取り出してください。 かなりの頻度で、しっかりした装置は、腓腹筋複合体の圧迫感のために中足関節での補償を制限するために、足底筋膜を刺激する。 L&Mパッドがこれを置き換えます。
最初のフォローアップ訪問で患者を治療する
は、2回目の訪問で60-80％の改善を期待しています。 スタッフは、好ましくは、二週間と遅くとも三週間以内にフォローアップ訪問をスケジュールする必要があります。 訪問の間に三週間以上が経過すると、コンプライアンスが低下し、痛みが増加する。 患者の処置の計画の最初の制御を強調することは主である。 以下は、最初の訪問後に異なるレベルの進行状況を有する3人の患者を治療するためのガイドである：患者A.少なくとも60〜80％の改善を有する患者のために、DPMと患者は良い仕事をしている。 同じ正確な”レシピ”をもう一度繰り返し、二週間でフォローアップ。 患者B.患者が30から60パーセントの改善しかない場合は、レシピをもう一度繰り返し、一つまたは二つの治療モダリティを追加します。 これらの様相は超音波、iontophoresis、電気刺激または別の適切な物理療法の様相を含むことができます。 これを週に二から三回行います。 第2付加的な処置の様相として夜副木を考慮しなさい。 二週間でフォローアップ。 患者C.患者が20から30パーセントの改善しか示しないが、彼または彼女が迎合的だったことを約束するとき、鑑別診断のリストについて考え始めなさい。 レシピをもう一度繰り返します。 あなたは普通のフィルムX線を持っていることを確認し、診断超音波やMRIを追求することを検討してください。 この患者に低い背部病理学のヒントがあったら、完全な腰神経脊柱の検査のためのローカルカイロプラクターに彼または彼女を参照して下さい。 この患者が単に非準拠していた場合は、再び制御を取得し、レシピに付着することの重要性を強調し直します。 二週間で治療レシピとフォローアップを繰り返します。
第二のフォローアップ訪問時の主な考慮事項
患者A.第二のフォローアップで、患者が少なくとも80-90％の改善を示した場合、DPMと患者は再び成功しました。 処置の調理法の機械部分を再度繰り返して下さい。 これには、パディング、適切な靴、ストレッチが含まれます。 必要に応じてのみiceとNsaidを使用してください。 患者がせっかちなら1つは必要とされるに応じて夜副木か物理療法の様相を加えるかもしれません。 但し、彼または彼女に100%の改善があるまで動くこと、跳ぶことおよび/または適性の歩くことを避け続ける患者についてしっかりしていて下さい。 この患者は素晴らしいやっているので、しかし肯定的な滞在。 この時点でのみ、矯正器具のために議論してキャストするのが適切です。 最初の目標は、患者の”急性”の痛みを和らげることです。 前述したように、足が少なくとも90％改善される前に患者を矯正装置に入れることは、かなり頻繁に裏目に出るでしょう。 より強固な装置は、部分的には、堅い腓腹筋複合体に対する中足関節のpronatory補償の制限のために、痛みの増加を引き起こす。 Orthoticsは決してかかとの苦痛のための”激しい”心配の処置ではない。 長期的なケアとかかとの痛みの将来の予防のためにそれらを使用してください。 患者が既に装具を持っている場合、これは装具を再評価し、および/または強化されたパディングでそれらを改装する時間です。 また、ドレスシューズのための第二のペアを推薦することを検討してください。 患者B.患者が現在80から90パーセント改善されれば、患者Aの議定書と進んで下さい。 この患者に60から70パーセントの改善があれば、第3副腎皮質ホルモンの注入を考慮し、元の調理法と続き、そして破損か他の複雑化の疑ったら適切なイメージ投射を追求して下さい。 物理療法の様相と続き、多分”形式的な”物理療法に進みなさい。 1つはまた鍼治療、磁気療法およびhomeopathic Traumeelの注入のようなマッサージ療法そして他の代わりとなる処置を加えるかもしれません。 これらの注入は外転筋幻覚筋肉腹のplantar筋膜、bursasおよび/または制動機ポイントでよく働きます。 この患者は落胆するかもしれないが、肯定的、支えるとどまり、彼または彼女を独創力のある保つことを試みる。 患者はせっかちかもしれませんが、彼または彼女の実行、ジャンプ、または任意のフィットネス歩行をさせてはいけません。 患者C.一部の患者は、改善されていないか、わずか20-30パーセントの改善を示し、まだ彼らが準拠している維持している可能性があります。 これらの患者は、”古典的な”足底筋膜炎を有さない。 第三のコルチコステロイド注射を続行しないでください。 パディングと靴のギアの変更が機能しなかった場合、彼らは動作しませんので、装具を続行しないでください。 前にイメージ投射を追求しなかったら、選択のイメージ投射様相と今進んで下さい。 カイロプラクターと腰椎診断を行い、神経伝導と筋電図検査を調べます。 あなたが関節炎の状態を疑っている場合は、血液の仕事を考慮してください。 患者にアーチおよびかかとのパッディングの多くが付いている歩行、膝下のブーツを三から六週間身に着けてもらいなさい。 間違いなく、鍼治療、マッサージ、Traumeel注射および/または患者のために便利なセンターで”正式な”理学療法などの代替ケアを試してみてください。 患者を安心させ、これを患者および他の従業者とのパートナーシップにしなさい。
第三のフォローアップ訪問で探すべきこと
患者A.第三の訪問では、90-100パーセントの改善を示す患者のために、彼または彼女はゆっくりと新しい装具 患者が少なくとも二週間の毎日の活動の苦痛を経験しなかったら、彼または彼女がゆっくり歩く/動くプログラムを始めるようにしなさい。 しかし、彼または彼女が歩いたり、二から三週間のための新しい装具で実行させてはいけません。 歩くか、または動いている間だけL&Mのパッディングを使用するように患者に言って下さい。 患者B.この患者が80から90パーセント改善したら、患者Aの議定書と続けて下さい。 彼または彼女が60から70パーセントの改善を示したら、代わりとなるおよび物理療法の処置を続けるか、および/または高めて下さい。 これを前にしなかったら第3副腎皮質ホルモンの注入を行って下さい。 これがまだ行われていない場合は、適切な放射線画像を検討してください。 これらの患者は、日中や自宅で着用する靴のギアについて再質問します。 また、彼らの仕事、家庭、運動活動についてもフォローアップしてください。 遅い改善はこれらの前述の要因が原因であるかもしれません。 この状態が解決されることを患者に肯定的に滞在してください。 患者C.この患者が改良し始めれば述べられる歩くブーツおよび他の処置と続けて下さい。 肯定的にとどまり、彼または彼女の処置の計画の制御にとどまり続けなさい。 別の状態が疑われる場合は、鑑別診断を再検討してください。 この患者がまだ改善しておらず、実験室作業、検査、または画像検査に肯定的な所見がない場合は、精神保健専門家、プライマリケア医師および/または疼痛専門家への紹介を検討してください。 慢性的な痛みを伴う感情的および心理的要因がある可能性があり、私は専門家との心理カウンセリングの後に足の痛みが解決するのを見ました。 この患者はおそらく外科的治療で良い救済を持っていません。 特に精神的健康上の問題が疑われる場合は、常に外科的患者を慎重に選択してください。
4回目のフォローアップ訪問で治療オプションを計量
患者A.装具のフォローアップ。 患者がまだよくしていれば、患者を排出しますが、適切な靴およびorthoticsを伸ばし、使用し続けるように彼または彼女に思い出させて下さい。 患者に彼らの運動プログラムに楽にし続けてもらいなさい。 患者がorthoticsの長期維持そして改装を理解することを確かめなさい。 患者B.この患者がまだ改善している場合は、レシピの機械的部分を続けてください。 必要に応じて、さまざまなモダリティを追加または続行します。 これらの患者が80から90パーセント改善のポイントに達するとき、orthoticsのための鋳造物。 患者を走らせたり、ジャンプしたり、フィットネスのために歩いたりしないでください。 患者C.この患者がまだゆっくり改善していれば、必要とされるに応じて元の処置の調理法および歩くブーツと続けて下さい。 第四の注射が必要な場合は、Traumeelホメオパシー療法を試してみてください。 これにより、良好な抗炎症性の救済が得られ、組織の損傷を心配することなく定期的に繰り返すことができます。 週に2〜3回、超音波、電気刺激、イオントフォレシス、フォノフォレシスなどのモダリティを追加し続けます。 彼または彼女がブーツからあったら患者の活動レベルおよび靴ギヤに近い目を保ちなさい。 肯定的な滞在。 私はこれらの患者が外科的介入で最も利益を得るかもしれないと信じています。 衝撃波療法前にこの処置の調理法の少なくとも3か月を使用し、従来の外科解放前に処置の調理法の少なくとも6か月を使用して下さい。
結論として
かかとの痛みを積極的かつ保守的に治療し、治療計画に対する適切な管理とタイムリーなフォローアップを強調しなければならない。 Dpmは常に急性足底筋膜炎のための「最初の訪問レシピ」から始めることが不可欠です。 復帰訪問が大多数の患者と同様の結果をもたらす場合、「非定型」患者は本当に目立つので、鑑別診断を再考することができます。 Schoene先生はPodiatricスポーツ医学のアメリカアカデミーの証明された運動トレーナーそして仲間である。 Schoene先生はフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学の仲間、Podiatric外科のアメリカ板によって証明される板である。