Barbara Greenwood Dufour
慢性疼痛の治療を求める場合、多くのカナダ人はオピオイド薬を処方されます。 しかし、カナダの現在のオピオイド危機は、これらの薬物に関連する重大なリスクに注意を喚起している。 さらに、慢性疼痛のためのこのような一般的な治療法であるにもかかわらず、オピオイドは長期的にはあまり効果的ではない傾向があります。 これは、より安全であるだけでなく、より効果的である慢性疼痛を管理するためのオピオイドの代替物への関心の高まりをもたらした。
慢性疼痛の代替薬として、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）、三環系抗うつ薬、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬、抗けいれん薬など、多くの非オピオイド薬が提案されている。 しかし、これらの薬のどれも痛みを管理する上でオピオイドの必要性を減少させていないように見え、彼らはまた、有害事象のリスクを伴います。 しかし、開発中のいくつかの新興の非オピオイド薬があります。 彼らは慢性疼痛のためのより安全でより効果的な治療選択肢を提供するかもしれませんか？
CADTHは、薬物および医療機器に関する研究を見つけ、評価し、要約する独立した機関であり、最近、近い将来カナダ市場に参入する可能性の高い慢性非癌性疼痛のための非オピオイド薬に関する利用可能な証拠を特定し、レビューするための環境スキャンを実施した。 CADTHは、他の国の規制機関によって承認されているか、臨床開発中のいくつかの薬を特定しました。 それらは、重度の治療難治性慢性疼痛のためのジコノチド、変形性関節症または慢性腰痛によって引き起こされる慢性疼痛のためのタネズマブ、およびヘルペス後神経痛に関連する神経障害性疼痛のためのカプサイシン8％パッチである。
ジコノチドは、他の治療法に不耐性または反応しない患者の重度の慢性疼痛の管理のために、2004年に米国FDAによって承認された鎮痛剤です。 これは、痛みの信号の伝達をブロックするために脊髄に注入しています。 これまでに生成された証拠は、ジコノチドがこれらの患者に有効である可能性があることを示している。 しかし、それはまた、異常な歩行、めまい、急速な不随意の眼球運動、混乱、尿閉、悪心、および嘔吐を含むいくつかの有害事象と関連していることが判明した。
変形性関節症関連疼痛または慢性腰痛の治療薬であるタネズマブは、神経成長因子活性を標的とし、疼痛信号を減少させると言われている。 薬剤は静脈内の注入として前に調査されましたが、subcutaneous注入として今調査されています。 タネズマブはまだFDAによって承認されていません-2010年に、FDAは、一部の参加者が急速に進行性の変形性関節症および骨壊死を発症し、関節置換の必要性をもたらしたときに、薬物の臨床試験を保留しました。 しかし、その後保留が解除され、タネズマブは迅速な審査のためにファストトラックの指定が与えられました。 これまでに行われた研究からの証拠は、タネズマブは、特に高用量で、異常な末梢感覚（例えば、しびれやうずき）であることが報告され、両方の適応症に関連する痛みを軽減するために有効であり得ることを示唆しており、慢性腰痛関節痛、四肢の痛み、および頭痛を有する患者における一つの研究で報告されている。 また、変形性関節症関連の研究で関節置換術を必要とする少数の患者をもたらすように見えた。
がん治療の革新：ここで陽子線治療が必要ですか？
局所治療-カプサイシン8％パッチ-は、帯状疱疹の合併症であるヘルペス後神経痛に関連する神経因性疼痛の管理のために、2009年にFDAによって承認された。 このパッチには高濃度の合成カプサイシン（唐辛子に自然に発生し、熱を与える物質）が含まれており、1時間皮膚に塗布されています。 カプサイシン8％パッチでこれまでに生成された証拠は、これらの患者の疼痛管理に有効であることを示している。 このパッチに関連する最も一般的な副作用は、パッチが適用される領域の赤みおよび痛みである。
慢性非癌性疼痛の管理のために臨床開発中であり、将来的に利用可能になる可能性のある他のいくつかの非オピオイド薬があります。 それらの大部分は、神経障害性疼痛、変形性関節症に関連する疼痛、および慢性片頭痛予防のためのものである。 新たな治療法のいずれかの追加研究がその安全性と有効性をさらに評価するために実施されるまで、オピオイドの使用をどの程度置き換えるか、ま しかし、パイプラインにあるものに精通していることは、意思決定者に、これらの薬が最終的にカナダ市場に出てきた場合に、より良い準備をするのに役立つ知識を事前に与えることができます。