要約
ヒトの住血吸虫感染は一般的に腸を含むが、巨大結腸はまれな所見である。 我々は、慢性メガコロンを持っていることが判明した47歳の患者を報告します。 保存的管理に失敗した後，結腸直腸吻合を伴う拡張半結腸切除術を施行した。 結腸病理では慢性住血吸虫症を認め，住血吸虫血清学的に陽性であった。
1. はじめに
巨大結腸は、閉塞がない場合の結腸セグメントの不可逆的な拡張として定義することができます。 物議を醸すが、盲腸の直径≥12cmは通常診断のために締切りとして使用されます。 急性型は毒性であり得、通常、重度の炎症性または感染性結腸疾患またはオギルビー症候群などの無毒性に関連する。 慢性メガコロンは成人ではまれであり、一般的に特発性である。 しかし、それは、シャーガス病および腸の平滑筋または腸神経系に影響を及ぼす障害に関連していてもよく、これは脊髄脊髄症を含むことができる。 非常にまれであるのに、Hirschsprungの病気は慢性のmegacolonとの成年期に示すかもしれません。
特にマンソニ住血吸虫による住血吸虫感染時には腸が頻繁に関与している。 本報告では，結腸住血吸虫症に関連する慢性巨大結腸の症例を報告した。
2. 症例報告
甲状腺機能低下症と高血圧症を患っていることが知られている47歳の男性が、経口摂取後、特に牛乳を摂取した後に悪化した腹部膨満の二年間の病歴を訴えて胃腸科診療所に提示した。 便通は正常で，悪心とおう吐を否定した。 以前の腹部手術はなかった。 検査では腹部は圧痛を伴わずに膨潤した。 大腸内視鏡検査を行い，直腸は正常で，結腸壁が重複しているｓ状結腸を肉眼的に拡張し，軽度の粘膜炎症を認めた。 腹部コンピュータ断層撮影では、直腸が崩壊し、閉塞がないs状結腸が膨張していた（図1）。
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症状が重く，既に保存的管理に失敗していたため，一般外科に紹介された。 彼は開腹術（図2（a））と結腸直腸吻合を伴う冒された部分の拡張半結腸切除術を受けた。 彼は術中および術後によくやった。 病理は予想外に結腸壁に慢性住血吸虫症を示した（図2（b）および2（c））。 さらに評価すると、彼はサウジアラビアの北部（雹）に住んでいたが、汚れた水や最近の旅行への暴露を否定したことがわかりました。 住血吸虫血清力価が高かった（1 : 1024). 他の検査所見は、わずかに上昇した直接および総ビリルビン（それぞれ12.3および41.5μ mol/L）、正常なアミノトランスフェラーゼ、赤血球沈降速度=11mm/時間、およびC反応性タンパク質<3.50mg/Lが含まれていた。 半年のフォローアップでは、患者は腹部症状の解決にうまくいっていました。
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3. ディスカッション
慢性巨大結腸に伴う結腸住血吸虫症の症例を報告した。 文献のレビューは、同様のケースをもたらさなかった。
慢性メガコロンは通常便秘として現れます。 それは最も一般的に特発性です。 O’Dwyer et al. メイヨークリニックで1999年から2014年までの慢性巨大結腸と診断されたすべての患者の電子医療記録をレビューし、巨大結腸の原因は16人（66.7％）の患者で特発性であることが分かった。 慢性メガコロンの評価は、通常、大腸内視鏡検査および放射線学的研究からなる。 南アメリカに旅行や生活がある場合は、シャーガス病の血清学的研究が保証されています。 小児期から便秘の若い男性では、Hirschsprung病を考慮する必要があります。
メガコロンの管理は通常症候性で非外科的である。 原因に対処することは、可逆的なときはいつでも重要です。 大便の保持の場合には、浣腸による腸の浄化を行うべきである。 便量およびガス形成を減少させるための少量のPEG溶液による繊維制限は、維持療法の一部である。 保守的な手段が失敗すれば、外科は示されるかもしれません。
住血吸虫症は、住血吸虫虫によって引き起こされる一般的な慢性蠕虫病である。 それは住血吸虫のcercariaeが人間の皮を突き通し、住血吸虫になることによって始まります;住血吸虫は門脈にそれから移住し、大人に成熟します;大人は腸、直腸 腸住血吸虫症は、卵が腸壁を通って移動し、粘膜肉芽腫性炎症を引き起こすときに起こる。 Pseudopolypsは形作り、表面的な出血は起こるかもしれません。 ほとんどの病変は大腸と直腸に位置しています。 時間とともに、卵に対する炎症反応は減衰する。 腸住血吸虫症は、マンソニ住血吸虫で最も一般的に見られる。 しかし、日本住血吸虫、ヘマトビウム、およびintercalatumでも発生する可能性があります。 住血吸虫マンソニは、アフリカ、南アメリカ、サウジアラビアの特定の部分を含む中東で風土病です。 サウジアラビアの研究では、住血吸虫結腸疾患を有する216人の患者を評価し、八人の患者が住血吸虫ポリープを有し、結腸生検における最も一般的な組織病理学的所見は、炎症のないまたは軽度の結腸粘膜における住血吸虫mansoni ovaであることを発見した。
腸住血吸虫症の最も一般的な症状および徴候は、慢性または断続的な腹痛、食欲不振、および下痢であり、これは血まみれである可能性がある。 さらに、住血吸虫感染は結腸癌と関連している（オッズ比=3.3;95％信頼区間=1.8-6.1）。 慢性メガコロンは報告されていない。 サウジアラビアからの研究では、結腸住血吸虫症を有する216人の患者のいずれも巨大結腸と診断されなかった。 腸住血吸虫症が慢性メガコロンを引き起こすメカニズムは不明である。 住血吸虫誘発性結腸壁炎症は慢性的に腸の平滑筋および/または慢性巨大結腸につながる腸神経系に影響を与える可能性があります。 この可能性を支持するために，マンソニ住血吸虫感染はラットの大腸炎を弱毒化したが，大腸炎誘発性の縦および円形結腸筋ストリップの収縮性障害は炎症反応後長期間持続した。
私たちの患者は、医学的管理にもかかわらず、重大な症状を伴う慢性巨大結腸を有していた。 半結腸切除術を施行した。 病理学的に腸住血吸虫症を認めた。 住血吸虫症のための選択の薬剤であり、すべての住血吸虫種に対して有効である半結腸切除後にプラジカンテルで治療された。 手術前のプラジカンテルによる治療が我々の患者の胃腸症状を改善したかどうかは不明である。
要約すると、半結腸切除後の腸住血吸虫症を示す病理を有する慢性巨大結腸の異常な提示を報告する。 臨床医および病理学者は、この診断をより認識する必要があります。
利益相反
すべての著者は利益相反を宣言していません。