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慢性主観的めまい（CSD）は、めまいや運動失調を伴わない持続性（>3ヶ月）めまい、立ちくらみ、または不安定性を特徴とする。 症状は、多くの場合、非常に刺激的な視覚環境（例えば、忙しいモールや食料品店）や不明瞭な視覚的な向きの手がかり（例えば、大きなオープンエリア、濃霧）との設定で悪化しています。 神経otologic検査および実験室試験は活動的な前庭の欠損を明らかにしません。1
CSDは精神疾患ではないが、精神医学と神経耳学の境界に存在する。 例えば、不安および抑うつ障害はしばしばCSDに付随するが、CSDの不可欠な部分ではない。 処置の結果はよく、完全な機能のための予想は高いです。
めまいを引き起こす条件
めまい—自己または周囲の回転または線形運動の感覚—は、典型的には急性発症を有し、神経-耳学的状態によって引き起こ2症状は、数秒（良性発作性頭位めまい）、数時間（メニエール病）、数分から数日（前庭片頭痛）、または数週間（前庭神経炎）続くことがある。 不安定さ、揺れるか、または動揺の感覚、目まいおよび錯覚の動きのない空間的なオリエンテーションの妨げられた感覚は激しい、亜急性、または慢性であ これらの症状は、めまいを伴うか、または独立して発生することがあります。2精神障害（パニック）、自律神経失調症（血管造影）、および心血管疾患（不整脈）は、一時的な不安定性およびめまいを引き起こすが、めまいは引き起こさない。 いくつかの病気は、両側末梢前庭欠損、中枢前庭病変（脳卒中）、固有受容性または視覚喪失（神経障害）、および全般性不安障害を含む、持続的な不安定およびめまいを引きおこす可能性がある。
エピソードバランスの問題を経験した患者の30％までが持続的な不安定性またはめまい（すなわち、CSD）を発症する。3臨床病歴、検査、および臨床検査は正常であるか、または以前の誘発事象（例えば、過去の前庭侮辱）を特定することができるが、一過性の状態では患者の持続的な症状を説明することはできない。 しばしば、患者は、一時的なめまいおよび運動失調から慢性的な、しばしば毎日の不安定およびめまいへの移行を記述する。 このような状況では、問題を引き起こした病気は、しばしば悲惨であり続ける病気ではありません。 むしろ、患者は、運動刺激（視覚、前庭、および固有受容入力）に対する過敏症およびトリガーイベントが解決された後に長く続く運動環境に関する超強 これらのCSDの特徴はバランスを破壊した激しいでき事の間に危険度が高い作戦に移った後正常な作用に戻る状態の制御システムの脅威関連の失敗
5 CSDを管理するための戦略
1. あなたが働く他の臨床医の間で共通の言語を開発してください。 CSDの概念は、ほとんどの患者とその参照臨床医にとって新しいものになるので、彼らはそれについて何度も聞く必要があります。 神経-耳学的観点から、過去と現在の問題（すなわち、前庭神経炎、BPPVなどではない）を分離する点を作る。、患者が以前に持っていたが、彼らは現在持っているCSD）。 心理的な観点から、行動の言葉で話す—動きに対する過敏症、動きの環境についてのhypervigilance、安全操縦の使用（例えば、歩くとき壁に触れる）、およびめまいを引き起こ これらは反射的で恐怖主導の症状ですが、患者はめまいや不安定さの点でそれらをよりよく理解しています。
2. めまいが主訴であることに注意してください。 患者がプライマリケアから耳鼻咽喉科、聴覚学、前庭リハビリテーション、精神医学に行くように、問題はめまいです。 あなたは道に沿って不安やうつ病を見つけることができますが、めまいは、これらの患者のために最初に来ます。
3. 患者および参照の医者を教育して下さい。 CSDとその鑑別診断を定義する患者とその参照医師の資料を与えます。3診断リストの患者の徴候を離れて点検し、彼らの医学のcomorbiditiesを、もしあれば一周して下さい。 精神科医のために、これは行動の罹患率および処置を論議し始めるよいポイントである。
4. 医学精神医学の診断（例えば、メニエール病、パニック障害）または主に精神医学の問題（転換の無秩序）を共存させるためのスクリーン。 前庭疾患のための耳学的検査に加えて、患者は片頭痛、外傷性脳損傷、自律神経失調症、および不整脈のためにスクリーニングされるべきである。 患者の健康アンケート-9（うつ病の場合）および一般化された不安障害-7（不安の場合）を含む症状の自己報告を完了するように患者に依頼する。
5. 患者の主な問題（例えば、CSD、めまい、運動失調、または頭痛）を最初に治療する。 頭痛およびバランスの徴候が絡み合ったら、venlafaxineを使用するか、または別の片頭痛の予防する代理店と選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(SSRI)を結合して下
治療オプション
以下のオプションを使用すると、治療成績が良好であり、完全な機能の予後が高い:
Ssriは精神医学的併存疾患のない患者であってもCSDに有効であることが分かった五つのオープンラベル研究。3悪化の症状を避けるために、”低開始、遅い行く”戦略を使用します。 最終用量は、通常、治療範囲の下半分にある。 完全な処置の応答は8から12週を取るかもしれません。 メクリジンのような前庭抑制剤は、急性めまいに対して合理的にうまく機能するが、CSDの治療には役割がない。