慢性むち打ち症？
問題は、6ヶ月後に症状や障害を持つ人々です。 このような症例を”慢性むち打ち症”と分類することは、その傷害によって引き起こされる継続的な疾患を強く意味する。 論理的には、4つの説明だけが可能です:
(1) 器質的損傷
—背骨や脳に明らかな、または見過ごされている。 この概念は、事故の間に持続する「微妙な」または無症状の脳損傷が、痛みの知覚の変化、または痛みの期間の延長を引き起こすことを生じている。 12ヶ月で重度の衰弱を有する患者におけるYarnellとRossieは、”亜急性期には、神経学的検査、イメージングおよび臨床電気生理学的研究は、構造的または機能的に、（認知）機能不全の原因を局在化することができなかった。”11同様に、症候性頸部むち打ち症の患者68人のうち、plainx線フィルム、EEG、CT、および放射性核種脳スキャンは、関連する構造異常を示すことができなかった。12現在、脳および頸部のMRIの350以上の公開された例、1314だけでなく、脳幹聴覚誘発電位の研究があります。 いずれも明確な帰属病理を示していない。
事故前の脊椎症
頚椎症は首の捻挫に対する脆弱性を高める可能性があります。 すでに閉じ込められた根の耳障りは、根茎の痛みを引き起こす可能性があります。 神経損傷の証拠、すなわち新しい根の徴候、または外傷性椎間板病変（まれな）がない限り、その効果は一過性である。 Lordet alは偽薬の診断テストによって判断されるように”慢性のむち打ち症の苦痛”の49%がzygapophysial接合箇所に、それらの接合箇所を供給する神経の中間の枝の15しかし、彼らは接合体関節へのステロイド注射、および長期治療に使用される無線周波数病変の失敗を認めた。 これらの細心の研究は、間接的な手段によってのみ関節を教え込む。 膝関節が慢性疼痛を占めている場合、陰性検査で51％のメカニズムは何ですか、そしてなぜMRI研究が数ヶ月または数年後にそのような起因する病理を示 私たちは、既存の脊椎症による症状が一般的に継続し、外傷に関係なく悪化する可能性があることを知っています。16
無症候性の被験者には非常に重大な放射線学的異常が存在し、提示された症状とは無関係である可能性があるため、調査の関連性を臨床所見と相関させることが不可欠である。 MRIでの無症候性ボランティアの少なくとも三分の一は、40歳までに椎間板ヘルニア、変性、または脊柱狭窄を有する;これは50歳で60.17％に増加する脊椎18
(2) 心理的な病気
このような病気には、不安、恐怖症状態、ヒステリックな転換、およびうつ病が含まれます。 心理的苦痛が慢性の苦痛に先行し、引き起こす場合があります;逆に、他では、心理的苦痛は慢性の苦痛の結果です。19seldom私は侵襲的処置によって緩和された単純な鞭打ち後の痛みの例を見たことがありますが、痛みが治まるようなまれな機会に、神経症的および抑うつ 心因性疾患の真の例があります。 しかし、Radanovet al20は、傷害時の心理社会的要因が結果を予測しないことを発見したため、”神経症は初期の痛みの強さと相関していた”が、時折の訴えでは許容される説明である。 一連の74人のむち打ち症患者では、重度の頭部外傷のない複数の傷害を有する126人の事故犠牲者と比較して、3ヶ月後および12ヶ月後の継続的な情21
事故前の神経症またはうつ病は、傷害後もしばしば継続し、苦情の記述を色付けするが、関連する心理的悪化が明らかでない限り、それは起因するものではない。 精神科医のコメントとして: “和解が達成されると、深い心理的な必要性を持っている人は、裁判所によって承認された彼らの行動の正当性を持っていた、病気の役割にいる、病気に むち打ち症は”人工の病気”です。..’22
過敏で、イライラし、うんざりすることは一般的な反応ですが、それ自体が臨床的うつ病を構成するものではありません。
心理学者の評価は、多くの場合、主張に添付されています。 多くの人は、患者の個々の臨床的特徴よりも、うつ病、一般的な健康、心的外傷後ストレス障害などの標準化された尺度の連続にもっと依存しています。 多数の主要な質問を提供するアンケートに依存するテストは、肯定的な回答を示唆しています。 多くの患者はすぐに期待される応答を学び、悲しいことに、これは彼らの悲惨な症候学に加わります。 Schmandらは最近、特に訴訟の文脈では、後期の鞭打ち後の患者におけるmalingeringまたは認知的業績の低下の有病率が実質的であることを示している。23彼らは臨床的および放射線学的徴候を判断するように訓練されていないので、心理学者の評価はしばしば客観性を欠いている。 その約束にもかかわらず、”神経心理学的証拠は、一般的に法的問題を解決するための科学的に実証された価値を欠いているため、裁判所に入院した場合、”24
(3) 報告されていない事故前の症状
軽度の首や頭部外傷に先行する症状の過少報告が一般的です。2526あるノルウェーの研究では、25″慢性むち打ち症”のための27の連続した選択されていない訴訟例のうち、14の請求者は、医療記録によって示されるように、傷害の前に同様の有意な症状を有していた。 これらのうちの8つでは、彼らは言及されなかったか、否定されました。 これらの観察は、リコールバイアス、または医療法の文脈での拒否によって説明することができます。 いずれの場合も、継続的な症状は誤って事故に起因する可能性があります。
(4)意識的な誇張
財政的な報酬が危機に瀕しているとき、誇張が頻繁に発生することは驚くべきことではありません。 Malingeringは危険な用語であり、良い証拠がなければ受け入れられません。 病気と欺瞞のシミュレーションは、もちろん意識的に選ばれた行動のパターンであり、心理的な病気として解釈されるべきではありません。 医師と専門家の証人は、次の特徴の一つ以上が存在する場合、可能性の高い誇張を疑うべきです:
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症状が傷害と一致しない場合
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限られた脊柱の動きが検査の短い時間内の脊柱管の病理学と矛盾しているとき
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“偽の”、または”不適切な”物理的な兆候がある場合
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物理的な活動が（証人かビデオ観察によって観察される）の間に臨床印および行動と可変的、矛盾しているとき 傷害の後のほぼ同時に検査。
意図的な誇張2227は、財政的報酬と注意と同情の増加によって動機づけられる可能性があります。 家族や友人は、しばしば無意識のうちに、”病気の役割”、”病気の行動”、および”慢性疼痛症候群”という婉曲表現によってマスクされる可能性のある無効とされ これらの用語は一般的にレポートで使用されていますが、症状の説明も検証もできません：専門用語で問題を再記述します。 彼らはそれを確認することができません。
場合によっては、原告や専門家が裁判官を誤解させる可能性があります。 当然のことながら、裁判官は、原告が（悪い判断）手術に提出することを想像するのは難しいと感じています。 しかし、外科医は一般的に回復を支援しようとする何かをすることの利他的な努力でそのような患者に動作するように説得されています。28人の患者は、知覚された報酬が十分であれば、しばしば手術および他の物理療法を受ける。 彼らは十分な医学的原因なしに価値のある報酬のある仕事を放棄するかもしれません: その後、裁判所は、将来の利益損失の支払いを推奨するよう求められる場合があります。
頻繁な首の痛みやしばしば頭痛に苦しんでいる人々が多く、通常の仕事を続けることができるという紛れもない事実（下記参照）を見落とすのは簡単 不適切な収益の損失は、同情的な裁判官によって、彼または彼女が愛する仕事への果てしない献身と、そのような仕事を再開することができないこ
意図的な誇張として始まるものが採用された生き方になることがあります。 不幸な患者は病気であることを信じることを来るかもしれない;徴候は解決の後でそれから持続する。