52歳の女性は、非定型の胸と上腹部の痛みを訴えて救急部門に提示しました。 彼女の神経学的検査は完全に正常であったが、彼女のECGは神経原性T波と一致するすべての血管分布において深く対称なT波反転を明らかにした（図1）。 初期心電図の五十分後，患者は左側片麻ひ，顔面下垂，眼偏差，および片麻ひを発症した。 即時非コントラスト頭部コンピュータ断層撮影（CT）は、右中大脳動脈の分布の密度を明らかにした（図2）。 その後の血管造影では、静脈内および動脈内組織プラスミノーゲン活性化剤の投与にもかかわらず、右中大脳動脈の起点に血栓が存在することが確認された(図3)。 ＣＴスキャンのさらなるレビューは，右島の低密度を示し，この領域は患者が神経症状を有していたよりも長い間虚血であったことを示唆した。 右島皮質は、その自律心血管調節を通じて神経原性T波の発生に重要な役割を果たしていることが示唆されている1。 右島皮質のみに影響する小さな血栓が患者の孤立した心電図変化の原因であり、彼女のより大きく、より壊滅的な急性脳卒中を予見したと思われる。
図1. 神経学的症状の発症の50分前に撮影された初期ECGは、複数の血管分布における深いT波反転を示しています。
図2. 神経学的症状の発症後10分以内に行われた頭部CTは、右中大脳動脈（矢頭）の密度の増加を示している。
図3. 血管造影では、右中大脳動脈（矢頭）の完全な閉塞を示している。
なし。