対麻痺のシャルコー関節

歴史

この48歳の男性は、22歳から完全なT10対麻痺、車椅子に縛られています。 怪我の最初の時点で、彼は手術を受けていませんでした。 私たちの診療所でのプレゼンテーションの十年前に、患者は明らかに腰痛（LBP）のために、他の場所でL4-L5とL5-S1PLIFを受けていました。 ケージの一つが移行し、患者は2年後に他の場所で改訂手術を受けた。 彼は屈曲したときに、ローカライズされていないLBPと多量の発汗と背中の痙攣のエピソードを増加させることを提示しました。 彼の背中には動きのあるクリック音と感覚もありました。 脚の痛みや脚の症状はなかった。

検査

検査では、彼はT10感覚レベルを有し、下肢の動きはなかった。 触知可能な腰部変形はなかった。 彼は車椅子に縛られていた。

前治療

提示時点では、患者は2年前に述べた改訂手術以来、手術または非手術のいずれかのさらなる治療を受けていなかった。

治療前の画像

図1:L4-L5レベルでの総破壊を示す側方脊椎x線。 残りのケージ以外の機器は存在しません。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図2:術前AP腰椎x線l4-L5レベルを横切る偽関節裂を示す左l4-L5ケージとこのレベ の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図3:l4-L5レベルで顕著な不安定性を示す術前屈曲x線L4-L5で脊柱管の完全 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図4:顕著な高可動性を確認する術前横伸展x線。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図5:L4-L5偽関節症および裂け目を示す術前再建された矢状CT。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

24568図6:偽関節症を示す術前冠状再建CT。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図7: L4-L5レベルで馬尾の完全な抹消と古い胸部損傷を示す術前MRI。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

診断

総不安定性360°不安定性l4-L5レベルで、第二の移行ケージと馬尾圧縮を伴う。

選択された治療

患者は、l3-L4およびL4-L5で減圧および体間融合を伴って後方に再探査を受けた。 修正茎減算骨切除術が影響を受けた。 L4椎骨の破壊のために、大量の椎体切除は必要ではなかった。 矢状および冠状バランスの良好な回復があった。 フローティングケージは撤去された。 彼の長年の麻痺のために、馬尾の積極的な動員は、L4-L5の空間と体へのアクセスを可能にしました。

治療後の画像

図8A:手術後3ヶ月で行われたAP x線はハードウェア障害および冠状バランスの回復を示さない。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図8B手術後3ヶ月で行われた側方x線もハードウェア障害および矢状バランスの回復を示していない。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

結果

患者はよくやった。 手術から3日後にリハビリに退院した。 彼は3ヶ月間TLSOに固定化された。 手術前のクリック、背中の痙攣、発汗のエピソードは停止しました。

手術後3ヶ月のX線は合併症を示さなかった。

手術後6ヶ月の臨床レビューで、彼は腰痛およびそれ以外の神経学的変化なしでベースライン状態に戻った。

ケースディスカッション

外傷性脊髄損傷の遅延合併症の1つは、神経因性脊髄関節症とも呼ばれるCharcot脊椎である。 脊髄損傷に続発する脊椎における保護感覚の欠如は、骨破壊、骨吸収、および最終的な変形をもたらす可能性がある。

脊髄損傷の研究と管理の進歩により、患者はより長く、より積極的なライフスタイルの両方で生きています。 これは脊柱のCharcotの接合箇所の高められた発生そして流行で多分起因し、こうして脊柱の外科医にとっての最も重要な重要性のこの状態の早い認識

レビュー中の症例は、外傷後の状況における脊椎の神経障害性関節症の典型的な遅延提示である。 本症例における腰痛、可聴クリック音、自律神経失調症の提示症状は文献に報告されており、x線写真の変化1と併せて認識すべき重要な症状である。

病態生理学的観点からは、”保護感覚”を欠いた関節での継続的な活動は、最終的に関節破壊2につながると考えられている。 したがって、罹患した関節の固定化が治療の目的である。 治療が開始されなかった脊椎の認識されたシャルコー関節の報告された症例があり、神経学的悪化および最終的に死に至る3。

Haus et al. 8年の平均フォローアップのCharcotの脊柱のケースで14.3報告しました。 非組合、隣接するレベルのシャルコット関節、再発するハードウェア障害および骨髄炎のために、その症例の75％（6/8）で改訂が必要であった。 彼らの経験では、いくつかの操作は、時間で固体融合を達成するために必要とされています4。

私たちのケースは、Hausらが遭遇した前述の課題の多くを例示しています。 固体融合の達成の挑戦が原因で、前方サポートとの結合された前方/後部か後部のアプローチとの3つのコラム安定を達成することを推薦する。 また、追加のシャルコット関節を発症するリスクを軽減するために、仙骨または骨盤に構築物を継続することをお勧めします。

著者は、この挑戦的なケースの管理に賞賛されなければなりません。 ただし、患者の徴候の優秀なpost-operativeイメージそして決断にもかかわらず私達はこれらのタイプの場合が密接に監視されることを推薦します。

1. Selmi F,Frankel HL,Kumaraguru AP et al. 脊髄損傷患者における自律神経失調症の原因である脊椎のシャルコー関節。 脊髄 2002;40(9):481-483.
2. 神経因性骨折および関節損傷：病因および予防および治療の理論的根拠。 J骨関節外科.1967;49A:1-30.
3. Standaert CJ,Cardenas DD,Anderson PA. 外傷性脊髄損傷の後期合併症としてのCharcot脊椎。 アーチフィスメッドリハビリ… 1997;78:221-225.
4. Haus BM,Hsu AR,Yim ES et al. 脊椎の神経障害性関節症の外科的管理の長期的なフォローアップ。 スパインJ.2010;10(6):e6-e16.