子宮頸部異所性妊娠の診断と管理

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1/1/2014

著者:Paula Amato,MD

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編集者：ヴァネッサ-グレッグ。 MD

子宮頸部異所性妊娠はまれな子宮頸部管への妊娠の移植であり、すべての異所性妊娠の1％未満を占めています。 患者は通常多量である場合もあり、頻繁に痛みのない腟出血とあります。 他の臨床徴候には、柔らかい、不釣り合いに大きなまたは樽状の子宮頸部が含まれ得る。 身体検査では、子宮頸部は子宮底よりも大きくなる可能性があります。 鑑別診断には、帝王切開または子宮切開瘢痕に移植された不完全な中絶および妊娠も含まれる。

経膣超音波は診断の重要な要素である。 超音波検査の規準は空の子宮、拡大されたバレル形の頚部、心臓活動の有無にかかわらず頚部管内のgestational嚢、頚部へのperitrophoblasticドップラーの血の流れ、および不在の”滑走の印”を含んでいる(intracervical嚢は穏やかな圧力が腟のトランスデューサーが付いている頚部に加えられるとき頚部管に沿って滑らない)。 子宮頸部への心臓活動または腹膜芽球血流の存在は、この状態を不完全な中絶と区別するのに役立つ。 子宮頸部妊娠の可能性が高いと考えられると、二人の検査は避けるべきである。
重度の出血や子宮摘出術の必要性などの重篤な合併症を避けるためには、早期の診断と治療が重要である。 最も適切な治療は、臨床的提示に依存する。 患者が血行力学的に安定している場合、全身単回投与または複数回投与メトトレキサート（MTX）による医療管理が選択される治療法である。 MTXの失敗の危険は頚部妊娠の外科管理の出血の重要な危険に対して重量を量られなければなりません。 MTXは、子宮頸部妊娠のために、心臓活動、進行した妊娠期間、妊娠嚢>4cm、およびβ HCGレベル>5,000mIU/mlなど、卵管異所性妊娠において比較的禁忌であり得る因子の存在下で投与することができる。

胎児の心臓活動が存在する場合、塩化カリウムの羊膜内注射は、80％の症例において子宮摘出術の回避に成功したと関連している。 膨張および掻爬は厳しい出血の重要な危険を運びます。 テリン動脈塞栓術（ＵＡＥ）は，外科的出血の予防や急性重出血の管理に役立つ術前に有用である可能性がある。

血液力学的に不安定であるか、医療管理に失敗した患者では、外科的治療が適応され、拡張および掻爬が必要である。 アラブ首長国連邦に加えて、出血の危険を減らすかもしれない選択は子宮動脈、頚部cerclage、またはintracervicalバソプレシンの注入の頚部枝のtransvaginal ligationを含んでいます。 術後出血は、多くの場合、Foleyカテーテル、移植部位の止血縫合、UAE、両側子宮または内部腸骨動脈結紮、または子宮摘出術を使用してタンポナーデで制御すること 子宮頸部子宮外妊娠後の将来の妊娠転帰に関するデータは限られている。 子宮摘出術は出産を完了した女性の最初の選択として考慮されるかもしれません。

続きを読む:

  • ホスニ、ヘラース、ムムタズ 子宮頸部異所性妊娠の診断および治療上のジレンマ。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2014May;69(5):261-76. ドイ:10.1097/OGX.0000000000000062.
  • アメリカ生殖医療学会の実践委員会。 子宮外妊娠の治療：委員会の意見。 フェチルステリル… 2013Sep;100(3):638-44. 土井:10.1016/j.fertnstert.2013.06.013. 2013年7月10日に発売された。
  • Zakaria MA,Abdallah ME,Shavell VI,et. al、子宮頸部子宮外妊娠の保守的管理：子宮動脈塞栓術の有用性。 フェチルステリル… 2011Mar1;95(3):872-6. 土井:10.1016/j.fertnstert.2010.12.024. 2011年12月に発売された。

2014年当初承認; 2017年5月改訂、2018年11月再確認、7月改訂2020

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