はじめに
ほとんど放棄された後、特に腹腔鏡検査の開発後、罹患率が低く、軽度の手術内合併症があると述べられているため、子宮頸部上子宮摘出術が最近再提唱されている。 しかし、長期的なアウトカムは、後期合併症の発生率が高いことを報告しています
ケースレポート
49歳の患者は、以前の開腹筋腫切除術と帝王切開を12年前に行い、その後子宮破裂のために子宮頸部上子宮摘出術が続き、尿症状と軽度の腹痛を訴えています。 幅8cmの子宮頸部切り株に発生する筋腫は、内診および膣超音波の両方によって診断された。 筋腫は骨盤腔に固定されており，側方運動がないようであった。 頚部生検および細胞診は良性であった。 1年後、筋腫は約3センチメートルの増加し、腹腔鏡検査が計画された。
筋腫のより良い動員を可能にするために、左子宮動脈を同定し、凝固させた。 したがって，筋腫の核摘出は容易に行われた。
動画3
‘
右子宮動脈を凝固させ，ちつ道で気管切除を完了した。
動画4
議論
子宮摘出術中の子宮頸部の保存に関して葛藤が生じる。 子宮頸部上腹腔鏡下子宮摘出術または古典的な筋膜内子宮頸部上子宮摘出術のような代替的な手技が最近提案されている。 腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術を受けている患者は、他のタイプの子宮摘出術を受けた患者よりも手術時間が短く、入院期間が短く、罹患率が低いと報告されている。 より少なく病的なアプローチは特にプロシージャが医者の増加された数によって容易に達成されれば、適切な候補者で、支持することができる。 さらに、子宮頸部上子宮摘出術は膀胱と性機能をよりよく維持すると主張している人もいます。 しかし、日常的なケースでは、利用可能な文献は、アクセスのルートに関係なく、一つの手順が優れていることを確認していません。
全子宮全摘術の主な欠点は、1人あたり1000人の女性が子宮頸部の切り株に癌を発症するという事実です。
腹腔鏡下子宮摘出術における子宮頸部の日常的な保存の実践を再考すべきである。 実際、さらなる手術を必要とする子宮頸部断端に関連する症状は、腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術後に頻繁に発生する。 患者の二十から五パーセントは月経を続け、10％が放電の症状を有していた。 結果の注意深い長期分析は患者の24%の頚部切り株と関連している徴候を報告する高い複雑化率を示し、すべてはそれ以上の操作を要求します。 腸と頚部切り株間の癒着、特に、子宮内膜症の損害、頚部病理学（慢性のcervicitis、SIL、mucocoeles）、myomasおよび脱出は長期フォローアップで報告されました。
それにもかかわらず、子宮頸部の切り株の除去は、経験豊富な外科医によって腹腔鏡的に達成することができることを強調しなければならない。
結論
良性疾患に対する腹腔鏡下子宮摘出術による子宮頸部の保存はほとんどの症例で満足のいくものであったが、いくつかの女性は残りの子宮頸部の合併症を有していた。 子宮頸部の切り株の慎重な治療には特別な注意を払う必要があります。 腹腔鏡下子宮摘出術で子宮頸部を保持することの利点を評価するためには、さらなる前向き研究が必要である。
からの親切な許可を得て転載TheTrocar.com
アダミアンLV,Kulakov VI,Dzhabrailova SSh. 子宮頸部切り株の病理学的状態の外科的治療の特徴。 Akush Ginekol1991;5:60-62. (Medline)
Bojahr B,Lober R,Romer T,Schwesinger G.上頸部子宮摘出後の大きな子宮頸部筋腫。 Zentralbl Gynakol1996;118:468-470. (メドライン)
ライオンズTL. 腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術。 罹患率および死亡率の比較は、腹腔鏡的に補助された膣子宮摘出術と結果する。 J Reprod Med1993;38:763-767. （Medline）
Markowska J、Markowska A.子宮全摘術または亜全摘術？ Ginekol Pol2000;71:34-38. (Medline)
Milad MP,Morrison K,Sokol A,et al. 腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術と腹腔鏡下補助膣子宮摘出術の比較。 Surg Endosc2001;15:286-288. (メドライン)
マンロー MG. 子宮頸管上子宮摘出術:… 再評価のための時間。 産科婦人科199;89:133-139. レビュー。 (Medline)
Nezhat CH,Nezhat F,Roemisch M,et al. 子宮頸管上子宮摘出術後の持続的な骨盤痛および子宮内膜症のための腹腔鏡下気管切除術。 Fertil Steril1996;66:925-928。 (Medline)
Okaro EO,Jones KD,Sutton C.腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術後の長期転帰。 BJOG2001;108:1017-1020. (Medline)
Pelosi MA3rd,Pelosi MA,Rudelli RD. 子宮亜全摘術の後期合併症としての症候性頚部大嚢胞。 ケースレポート。 J Reprod Med1999;44:567-570. (Medline)
van der Stege JG,van Beek JJ. 腹腔鏡下頚部上子宮摘出術におけるフォローアップ時の頚部切り株に関連する問題。 1999年3月5日-7日に発売された。 (Medline)
Wattiez A,Cohen SB,Selvaggi L.腹腔鏡下子宮摘出術。 Curr Opin Obstet Gynecol2002;14:417-422。 （メドライン）