外傷が終わらないとき

自然災害や人災などの外傷性事象への曝露は、精神的および肉体的健康を損なう可能性があります。 しかし、外傷が決して終わらないときはどうなりますか？

心的外傷後ストレス障害（PTSD）について話すとき、それは通常、過去の外傷経験を扱う人々を意味します。 しかし、いくつかの外傷の犠牲者は、彼らが簡単に再犠牲になることができる危険な環境に閉じ込められているかもしれません-そして、彼らは多くの場合、何年も、あるいは何十年もそのリスクに直面する以外に選択肢がほとんどありません。

アパルトヘイトが廃止される前の1980年代に、南アフリカの政治的抑圧の犠牲者を扱う精神保健専門家は、PTSDの通常の治療が、いつでも被害が再び起こる可能性があることを恐れて生きている人々にはほとんど助けを提供しないことを発見した。 南アフリカの聖域カウンセリングチームのGillian Strakerと彼女の同僚によると、外傷後の人々の治癒を助けることは、しばしばその治癒が起こる可能性のある安 逮捕や暴力の常に存在する脅威が存在し続ける国では、連続的な外傷性ストレス（CTS）に対処することは、セラピストにとってユニークな問題を提起した。

CTS自体は障害とは考えられていないが、継続的な外傷性ストレスを考慮した新たな診断が提案されている：複合PTSD（C-PTSD）。 このアイデアは、ジュディス・ハーマンが1992年の著書『トラウマと回復』の中で最初に提案したもので、児童の身体的虐待、親密なパートナーの暴力、性的暴力（性的奴隷に閉じ込められた女性を含む）、および他の形態の長期的なストレスを扱う人々が、しばしば単一の出来事のトラウマを経験している人々とは非常に異なる症状を示すことを示唆していた。 その結果、彼らはしばしば受動的になり、（学習された無力感のために）撤回されたり、非常に不安定な人格を発達させることができます。 これは、暴力的なパートナー、繰り返しの自傷行為の試み、または慢性的な薬物乱用に関与するなどの危険な反復的な行動につながる可能性があります。

dsmの最新版の一部ではありませんが、成人の推奨されるC-PTSD症状には以下が含まれます:

• このような永続的な悲しみ、自殺思考、爆発的な怒り、または秘密の怒りなどの症状を含む感情を、調節する困難。

• 心的外傷性の出来事を忘れるなどの意識の変化（すなわち 心因性健忘症）、外傷性事象を追体験する、または解離のエピソードを有する（その間に、精神的プロセスまたは身体から切り離されていると感じる）。

• 慢性的で普及している無力感、恥、罪悪感、汚名、他の人間とは全く異なる感覚などの自己認識の変化。

• そのような加害者に総力を帰するか、復讐との没頭を含む加害者との関係に没頭するようになるなど、加害者の認識の様々な変化。

• 孤立、不信、または救助者のための繰り返し検索を含む他の人との関係の変化。

• 信仰を維持することの喪失、または絶望と絶望の感覚を含むことができる意味のシステムの喪失、または変化。

子供の症状は似ていますが、行動上の問題、衝動制御不良、病的な自己鎮静（自己切断などの機能不全の対処メカニズムによる）、睡眠問題も含まれます。 C-PTSDは子供に見られる発達の影響の種類を適切に反映していないので、臨床医は代替診断、発達性外傷障害（DTD）を提案している。

しかし、継続的なストレスの多い環境を経験している誰もが正式にC-PTSDまたはDTDと診断されるわけではありません。 Gillian Strakerを含む一部の研究者は、連続的な外傷性ストレス（CTS）は、障害の代わりに別の概念として見られるべきであると示唆している。 これらの種類の繰り返し外傷を経験している多くの人々は、本格的な外傷症状の発症を避けるのに十分な回復力を持っていますが、CTSに対処するこ これには、物理的な攻撃の脅威が非常に現実的なままであり、”永久的な緊急事態”の状態が存在する戦争ゾーンが含まれます。 兵士、国連平和維持軍、救援機関の労働者、難民キャンプの人々、さらにはこれらの戦争ゾーンに住む民間人でさえ、日常的にCTSを経験することがよくあります。

これらの恒久的な緊急事態はいくつかの場所で何十年も続く可能性があるため、あらゆる種類の助けを提供する手段はかなり限られている可能性があります。 現在の例には、シリアやリビアなどの国や、ギャングの暴力が日常的に現実になっている場所が含まれます。 攻撃の脅威が実際に消えることはないので、CTSを経験している人々は、その環境に残っている限り、その連続的な危険感で生きることを学ぶことがよくあ

そして、非常事態は戦争地帯だけに限定されるものではありません。 多くの西洋諸国の宗教的、性的、または少数民族は、しばしばそれらを威嚇することを意図した暴力的な憎悪犯罪によって犠牲にされています。 個々のメンバーがこれらの犯罪を直接経験するかどうかにかかわらず、暴力が彼らが所属するコミュニティに向けられたという事実は、彼らが犠牲にされた気分にさせるのに十分である可能性があります。 それは物理的な脅威としてアイデンティティの人の感覚に同じくらい攻撃を伴うので、これはしばしばアイデンティティ外傷と呼ばれています。

また、9/11や最近のボストンマラソン爆撃のような大規模な外傷性イベントの後に全国を打つことができる集団的外傷もあります。 パニックはかなり迅速に治まるが、常に存在する感覚”それは再び起こるのだろうか？”本当に消えることはありません。

では、フラッシュバック、悪夢、超能力、驚愕反応などの古典的なPTSD症状は、再犠牲者になることを恐れている人々にとって何を意味するのでしょうか？ CTSを経験している人々は、通常、過去に彼らに起こったことよりも、将来の外傷性イベントの可能性にもっと夢中になっています。 彼らにとっては、警戒を続けることは、現実的なものと現実的なものの違いを知ることを学ぶ必要がありますが、直面しなければならないことに対 彼らの安全への脅威を想像しました。

9/11以降の陰謀論の急激な上昇を見てきたように、潜在的な脅威に関する噂は生存者の間でますます一般的になっています。 CTSを経験している人々に勧めることで療法士はそれらが実質および想像脅威間の相違を確認するのを助ける必要がある。 リスクの高い環境に住んでいる人々が注意を払うことを確認することは重要ですが、パラノイアに陥ることから自然な注意を保つ必要もあります。

その後も、逆の問題が発生する可能性があり、一部の人々は彼らがまったく危険にさらされていることを否定しています。 「それは私には起こり得ない」という考え方も一般的ですが、それとは反対の明確な証拠にもかかわらず。 関係するリスクを否定または最小化することは、リスクの高い環境での生活の危険に対処する方法のように見えるかもしれませんが、その否定は、人々が愚かなリスクを取るように導く場合にも危険である可能性があります。

1980年のセントヘレンズ山の噴火以前、近くに住む長年の住民の多くは、差し迫った噴火の警告にもかかわらず避難を拒否した。 ある居住者、ハリー-R-トルーマンは、去ることを拒否し、記者を安心させるために地元のメディアの有名人になった、”山が行くなら、私はそれと一緒に行くよ。 このエリアは大きく木組みであり、スピリット湖は私と山の間にあり、山はマイル離れています。 山は私を傷つけるつもりはありません。..少年「彼の遺体は発見されず、5月18日の噴火の57の犠牲者の一人であると考えられています。

社会心理学者でイエズス会の司祭であるイグナシオ-マルティン-バロは、エルサルバドルでの弾圧の犠牲者との仕事が1989年にエルサルバドル軍に虐殺されたときに悲劇的に終わった。:

1. 脆弱性の感覚
2. 覚醒を悪化させる
3. 無力感またはコントロールの喪失（学習された無力感）
4. 現実の感覚が変化し、自分の経験や知識を客観的に検証することが不可能になる

彼はまた、継続的な恐怖の下で生きている人々は、しばしば暴力に脱感作され、彼らの信念においてますます厳格で保守的で、偏執的で、復讐に取りつかれています。 その鬱積した怒りは、妄想的な恐怖を強化するのに役立った頻繁な噂と組み合わせて、なぜ暴動と自警団の正義がこれらのコミュニティで頻繁に発 この暴徒の暴力は、実際の加害者（「魔女」、「異端者」、または部外者として認識された他の人への攻撃を含む）と同じくらい簡単に無実のスケープゴートを打つこ

だから、ほとんどの人は連続的な外傷性ストレスの影響に対してどのように脆弱ですか？ その恐怖が現実的であるかどうかにかかわらず、脅威の状況が発生するかどうかを心配することから来る予期しない不安は、人々が脅威にどのように 多くの人々が過去の家の文化的価値を保持しており、そのうちのいくつかは新しいコミュニティで紛争を引き起こす可能性があるため、リスクの高 そして、私たちの世界がより相互接続されるようになるにつれて、リスクの高い環境を完全に残すことはこれまで以上に困難になります。

慢性的な外傷性ストレスは、世界中の何百万人もの人々にとって現実です。 私たちは、その効果が生涯続くことができることを認識する必要があります,特に彼らが住んでいる外傷性の環境を脱出する現実的なチャンスを持 いつでも起こってさらなる被害の可能性との折り合いをつけることは当然のことではありません挑戦です。