会陰の破損は十分なepisiotomyによって普通防がれますが、それにもかかわらず大きい赤ん坊の配達、後頭後背位、表面提示、鉗子または沈殿物配達、および狭い骨盤の出口またはsubpubic角度のようなある特定の状況で起こることができます。
涙は産後の出血の素因となります。 子宮頸部および膣裂傷は多量に出血する。 産後の出血では、出血は収縮した子宮から来る可能性は低いので、患者は代わりに涙を検査する必要があります。 涙のための子宮頸部の検査は、任意のタイプの膣送達の後に日常的である。
診断
失血が多い場合、患者は血液量減少症である可能性があります。 会陰の破損はローカル検査で目に見えます:スポンジの鉗子と握られる検鏡および綿棒は裂傷の検査で有用である場合もあります。 会陰涙は損傷の程度に応じて分類される。 第一度の涙では、四つの裂け目は、膣および会陰の皮膚のほんの一部と一緒に引き裂かれる。 第二度の裂傷では、会陰体は、後膣壁とともに、可変程度に引き裂かれる。 第三度の涙では、損傷は肛門括約筋を越えて肛門管に及ぶ。 直接的な外傷による涙は、周囲の擦り傷および挫傷を伴う不規則な縁を有する。
装置
会陰切開のための皿、別館1を見、腟の鏡、No.1および2/0のクロムcatgutの縫合線、および2/0の明白なcatgutの縫合線を加えて下さい。
テクニック
すでに感染していない限り、すべての涙はすぐに縫合する必要があります。 感染した涙はきれいにして服を着るべきであるが、感染が解消されるまで縫合すべきではない;適切な抗生物質を投与すべきである。
会陰涙
第一度および第二度の涙の修復のために、患者を石切り術の位置に置き、涙の領域に局所麻酔薬を浸潤させる。 涙を露出させる（図。 4.1A)。 連続0クロミックキャットガットで膣を最初に縫合する; その後、No.1クロム猫の三つまたは四つの中断されたステッチを持つ会陰体;そして最後に2/0プレーンカットガットの中断されたステッチを持つ会陰皮(Fig. 4.1B-D)。 滅菌パッドを適用します。
全身麻酔下で患者と第三度会陰後部を修復する。 最初に、直腸の筋肉壁および肛門管を中断または連続した0クロム酸catgutで閉じ、腸粘膜を避けるように縫合糸を配置する（図10）。 4.1E）。 肛門括約筋の引き裂かれた端を特定し、2/0クロミックキャットガットの二つまたは三つのマットレス縫合糸でそれらを近似する（図。 4.1階）。 次いで、膣、会陰部、および皮膚の修復を、上記のように実施することができる。 滅菌パッドを適用します。
図1.1.1. 4.1. 会陰涙の修復。 会陰部の涙を露出させる（A）;膣の涙を縫合する（B）;会陰部の体を縫合する（C）;皮膚を縫合する（D）。 第三度の涙：直腸の筋肉壁を閉鎖し（E）、肛門括約筋を縫合する（F）。
子宮頸部の涙
涙の領域に局所麻酔薬に浸潤させる。 裂け目を露出し、スポンジの鉗子が付いている両方の端をつかまえて下さい。 0クロムのcatgutのマットレスの縫合線とともに端をステッチしなさい。 下の下に予備滞在縫合糸を挿入した後、任意の後退した血管を含むように頂点の上に約1cmの最高のステッチを取ります。 滅菌パッドを適用します。
膣の涙
局所麻酔薬に浸透させた後、上記のように膣の涙を会陰の涙に縫い付け、滅菌パッドを塗布します。 前膣壁の涙は、尿道口に近い組織を含み、引き裂かれた縁は同格であり、縫合は自由出血がある場合にのみ必要である。 筋肉痙攣および腫脹の結果として尿が滞留する場合、膀胱カテーテル法が必要である。
アフターケア
毎日、そして便を通過するたびに傷をきれいにし、服を着る。
合併症
パラメトリウムの血腫、直腸膣瘻の残存、排尿困難などの可能性のある合併症は、適切な外科的技術によって予防することができます。