国際耳鳴りジャーナル

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キーワード

難聴、耳鳴り、電気刺激、人工内耳。

はじめに

一方的な難聴は、一方の耳では重度の感音性難聴であり、反対の耳では軽度の難聴ではないことを意味します。 一方的な難聴は、米国の約18.1万人に影響を与えると報告されています。 片側性難聴の一般的な原因突然の特発性感音難聴、側頭骨外傷、メニエール病、感染症（迷走神経炎、流行性耳下腺炎、髄膜炎）が含まれます。 片側性難聴重大な聴覚学的結果と関連している。患者はレストランのような騒々しい環境の音のandconversingを集中させる難しさを経験します。片側性難聴の患者は頻繁に耳鳴りを経験し、これは個人の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。 具体的には、耳鳴りは不況、心配、ヒアリング難しさ、困難な集中のandinsomnia2の高められた発生とbeenassociated。 米国ではFDAはまだ一方的な聴力損失のapprovedcochlear注入を持っていません。 この論文は、文献をレビューすることであり、片側性難聴の患者における耳鳴り治療のためのCIforを支持して主張している。

耳鳴りの重症度

耳鳴りは、（a）思考や感情、（b）聴覚、（c）睡眠、（d）集中など、日常生活の多くの活動に影響を与える可能性があります。 それぞれの人が異なる影響を受ける耳鳴りのある人は、さまざまな治療法に興味があります。 ほとんどの人は薬を好むでしょうが、異なる個人は異なる好みを持っています。 多くの外科的選択肢を追求するでしょう。 多くはまた、彼らの耳鳴りを減らす治療のためにtop10,000を喜んでtopayです。

耳鳴りの治療

耳鳴りの治療は、臨床家と患者にとってジレンマを提示します。 臨床医はどのように錫にアプローチすべきですか治療？ 中耳の耳鳴りは筋肉のけいれんを伴います血管が脈打つ。 これは、例えば、口蓋ミオクローヌス、高頸球およびglomustympanicumで起こる。 時には、これらは外科的に治療することができます。感音性耳鳴りは、蝸牛および/または神経応答を伴う。 現在、承認された治療法はありません。 中耳およびsensorineuraltinitusが共存するある状態があります:根本的なpathologycanの処置は耳鳴りを改善します（例えばcholesteatoma、突然のsensorineuraltinitus損失および耳毒性）。 可能な治療可能な病理の同定は、患者が耳鳴りのために医師に診てもらう重要な理由である。 但し耳鳴りの被害者のthevastの大半のために、外科ormedicationsが有効であるために示されていたか、または承認されたhavebeenがありません。

様々な薬物レジメンがスズナイト治療のために試みられている。 時折、文献に有望な報告がありますが、現時点では、有効な薬物治療は同定されていません。 一部の患者は投薬の恩恵を受けるうつ病または不安または他の心理的障害のために。 治療は、これらの状況は、耳鳴りではなく、うつ病や不安のためのものです。

理解不能で効果的な治療法が欠けている厄介な一般的な障害と同様に、耳鳴りは詐欺の簡単な標的です。 何千もの主張されたcurescanは、インターネット上で発見され、人々は毎年耳鳴り治療にbillionsofドルを無駄にします。 いくつかの詐欺はblatant。 他の人は微妙です。

もちろん、耳鳴りと耳鳴りへの反応を区別することが重要です。 耳鳴りに対する患者の反応を治療することは可能です。 薬は、うつ病や不安を持つ患者を治療し、睡眠の問題を助けるために使用することができます。 患者中心のケアに焦点を当てた様々なカウンセリング戦略があります。 例えば、耳鳴りの活動の処置は耳鳴りおよび実存のための弛緩の練習、受諾、感覚的な黙想を含む認識behaviormodificationを、含んでいますprincipals.In 加えて、患者は、彼らがsoundtherapyの恩恵を受けることを報告しています。

耳鳴りに対するCi

現在、蝸牛内腔を介した電気刺激は、世界中の400,000人以上の聴覚障害者に聴覚を回復させるのに十分な忍容性と効果的な手段であることが証明されている。 しかし、電気刺激を使用して鎮咳に使用することは、安全で効果的であることが世界的に受け入れられていない。 米国では、それはまだ食品医薬品局によって承認されていません。 いくつかの研究があります蝸牛の電気刺激が耳鳴りの患者を助ける可能性があることを示唆している。

人工内耳を介した電気刺激

Arts et al. 環境音とは無関係に蝸牛内の電気刺激を提供することができるCIが、少なくとも数分間耳鳴りを抑制するように見えることを示した。 主な目的は、ループ（すなわち繰り返し）電気刺激（環境音知覚なし）の長期的な抑制効果を、CI（環境音知覚を伴う）の標準的な刺激パターンと比較することであった。 か牛耳内刺激による耳鳴り抑制には，環境音のコーディングは必要ではないと結論した。 したがって、CIによる耳鳴りの抑制は、耳鳴りから環境音への注意シフトによってのみ引き起こされるものではないことがもっともらしい。 標準的な臨床CIおよび実験Tinnitusimplant(TI)は両方とも耳鳴りのための潜在的な処置の選択である。これらの調査結果はWITHSIGNIFICANT残りのヒアリングの患者のチタニウムの巧妙な臨床適用のための見通しを、多分提供する。

片側性難聴および耳鳴りにおけるCi

CIの候補は進化し続けていますが、深刻な耳鳴りおよび片側性難聴（Baguleyand Atlas）を伴う個人へのCIsの適用は根本的な革新 これまでの研究では、特発性突発性感音難聴に起因するスズニツシン片側性難聴は重度であり、治療に難渋することが示されている。 また、一方の耳にCIを使用し、他方の補聴器を使用する個人は、通常、これら二つの入力を組み合わせて、聴覚を改善し、しばしば面倒な耳鳴りを軽減するこより多くの中心が一方的な難聴のこの処置の様相のtopatientsを提供すると同時に過去のseveralyearsにわたる一方的な難聴と関連付けられるdeficitsassociatedのリハビリテーションのた 音の局在化の広大なmajorityreportの改善、静かおよび騒音のspeechunderstanding、および耳鳴りの。

片側性難聴を聞くための人工内耳

片側性難聴は、Osseointegrated hearing implantまたはCROS（contralateralrouting of signal）補聴器で治療されることがあります。 これには、聴覚障害者側からの音声を拾うという利点がありますが、聴覚障害者側からの騒音を拾うという利点があります。彼らは2つの耳で空間的な聴覚を提供しません。

片側性難聴に対するCI移植は、聴覚障害者側で聴覚を提供する可能性があり、いくつかの空間的な聴覚を有する。 一方的なCIimplantationsの最初の研究は、1957年にさかのぼり、患者にあった両側性難聴を伴う。 片側性難聴に対するCIは、2000年代に無能で難治性の耳鳴りの実験的治療として始まった。 さらにadditiontoの耳鳴りの抑制、ユーザーはcomplexlistening環境の顕著な利益insoundの局在化そして音声認識を報告しました。 聴力損失は耳鳴りの個人の85%までに共存します。 これは定義に依存しますどのような難聴を構成する）。 0dB HLは平均です;何人かの個人に年齢19yearsに-10dB HLの境界があり、-5dB HLの境界はそれらの聴力lossforです。 いくつかの一方的なCIの調査は健全な局在化、騒音のヒアリング、および生活環境基準の手段の相当な改善を報告しました。 .しかし、我々は、期待される空間聴覚の利点は、aunilateral CIと対側補聴器と比較して、両側CIsのためのより容易に予測可能であることに注意してください。

Van de Heyning et al. whichCIsが片側性難聴の片側性耳鳴りを治療するための選択肢として主に使用された最初の研究を報告した。 本研究では、22の成人は、様々な原因の同側感音難聴から生じる一方的な重度で難治性の耳鳴りを含んでいた。 そのうちの九人は、移植された耳に補聴器を使用しました。 耳鳴りのラウドネスを測定し，マグニチュード推定を行った。 0のスコアは”耳鳴りがない”に対応し、10のスコアは”非常に騒々しい、不穏な耳鳴り”を表します。 さらに，耳鳴りアンケートを用いて耳鳴りによる苦痛を評価した。 より高い耳鳴りのアンケート-スコアより深刻な耳鳴りの苦情を提示します。 TinnitusQuestionnaireは、手術の1ヶ月前に投与され、最初のフィッティングの1、3、6、12、18および24ヶ月後に投与された。24ヶ月後、この研究では、参加者の14％で完全なtinnitussuppressionと参加者の82％でtinnitusimprovementを報告しました。

Kleinjung et al. 同側性重度耳鳴りを患っている片側性難聴者の症例を報告し、移植後1ヶ月で耳鳴りが減少し、術後3ヶ月で完全に消失した。耳鳴りアンケートは、耳鳴り苦情のそれらの数を測定するために使用されたVASは、耳鳴りラウドネスと迷惑を定量化するために使用され、耳鳴りハンディキャップ（THI）は、耳鳴りに関連するハンディキャップを定量化するために使用されました。

パラオ他 人工内耳を受けた耳鳴りから苦しんでいる三人の参加者を調査しました。参加者1と3は、従来のcochlearimplantを使用し、参加者2は、audioinput（特別に研究のために設計された）を介して変調されたノイズhabituatorの適用を伴う人工内耳を使用した。 THIandの大きさの推定に基づいて、移植後6ヶ月、耳鳴りは参加者1で完全に消失し、耳鳴りは参加者2および3で改善した。 最も少ない耳鳴り抑制は、20年以上にわたって参加者の苦しんでいる耳鳴りで観察され、noisehabituator（参加者2）の適用を受けた。

Buchner et al. 耳鳴りに苦しんでいる五重の深刻な一方的な聴覚障害者の参加者を含む研究を発表しました。 四つのmagnitude推定スコアの平均に基づいて、耳鳴りの抑制は、三つの参加者で観察されました。 参加者の二人はほぼ完全な耳鳴りの減少を報告した。 他の二つは、特定の状況で耳鳴りが減少する可能性があることを示した。 これらの患者では、心理的ストレスおよびより厄介な作業環境のために耳鳴りが再発した。

Arndt et al. 一方的な難聴を有する11人の参加者を含む別の研究を報告し、そのうち10人は耳鳴りに苦しんでいた。 大きさの推定に基づいて、CIの活性化後6ヶ月で、参加者の五は、彼らの耳鳴りの完全な抑制を報告し、三は耳鳴りの改善を示した。 Tinnitusworseningは報告されませんでした。 ＣＩが失活したとき，耳鳴りは初期耳鳴り強さに再発した。 しかし，人工内耳を有効にした移植後に耳鳴りが変化しなかった二人の参加者のうち，ある参加者は，音声プロセッサを無効にしたときに耳鳴りが増加したと報告した。

蝸牛インプラントの効果を発表片側性難聴における聴力の質について。 13人の参加者が耳鳴りに苦しんでいた。彼らは、聴力の質の改善を観察した人工内耳のために。 追加の効果として、彼らは9人の参加者が耳鳴りが改善されたと宣言したことを報告した。 耳鳴りの悪化は報告されなかった。 しかし、耳鳴りの重症度の定量化は利用できませんでした。

ラモスら 10人の参加者を含む研究を実施しました重度から深部までの突発性難聴および耳鳴りに苦しんでいる一方的な難聴で、すべて人工内耳を受けた。 Tinｎｉｔｕｓｐｉｔｃｈおよび四つの側副電極に関与する電極の同様のＴレベルおよびＣレベルを使用した。 マグニチュード推定としてTHI aswellは、術後1ヶ月と3ヶ月で、それぞれ、thinnitusハンディキャップとラウドネスを定量化するために使用されました。 二人の患者は耳鳴りの完全な抑制を報告したが、七人は耳鳴りのハンディキャップとラウドネスを報告しなかった。 再び、耳鳴りは観察されなかった。 興味深いことに、蝸牛インプラントが非活性化されたときに耳鳴り知覚の改善が残った。

Kleine Punte et al. 蝸牛移植を受けている片側性難聴を有する26人の参加者を含む研究を発表し、すべて片側性の重度から深さの感音難聴および重度のinnitusに罹患している。 そのうちの二十から二は、van de Heyning et alによってすでに報告されていました。 大きさの推定値に基づいて、移植後24ヶ月、四人の参加者は完全な耳鳴りの抑制を報告した。 他の人は、耳鳴りの改善を報告した。 24例では、耳鳴りは人工内耳不活性化後の元のラウドネスで再発した。二人の参加者は、人工内耳不活性化後1日以内に耳鳴りを経験しませんでした。 Van de Heyningらによって記述されていない四つの参加者。 術後12ヶ月まで経過しました。 耳鳴りのラウドネスへの影響は、前述の22の参加者で観察されたものに匹敵した。 耳鳴りは術後3-6ヶ月後に安定するようになった。さらに，純音性耳鳴り，狭帯域耳鳴り，多声性耳鳴りの患者間に差は認められなかった。

Zeng et al. 彼らはoneunilateral難聴参加者の耳鳴りを抑制するための試みとして実験的なcochlearimplant設定を使用した他のものとは異なる研究デザインを持つ研究を報告しました。 ここでは、環境音とは独立した電気刺激パターンを使用しているため、聴力の質は改善されませんでした。 彼らがこれをした理由は、標準的な臨床cochlearimplant設定で観察されたtinnitusreductionがなかったためです。 大きさの推定値に基づいて、tinnitus低レート<100HZ刺激を使用して6分以内に完全に抑制されました。 耳鳴りは、蝸牛内刺激を停止した後、数秒以内にoriginalloudnessで再発しました。

結論

耳鳴りは多くの人にとって重大な問題です。 現時点では、承認された医薬品または外科手術はありませんtreatment.It CIsは確かに耳鳴りを持つ多くの患者を助けることができることは明らかです; CIsが適切であるという十分な証拠がある重度の難聴および耳鳴りを有する患者のために。 一方的な重度の難聴を有する患者は優れた出発点である。 うまくいけば、耳鳴りを大幅に減らすことができます。しかし、耳鳴りへの影響が最小限であっても、theCIは彼らの聴覚を助けます。 人々の福利の主要な影響のoftinnitusのために、私用およびgovernmenthealth保険は装置、装置のthesurgeryおよび付属品を提供するべきです。

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