3ディスカッション
自由な皮膚移植、局所フラップ、微小血管自由フラップ組織移植など、皮膚/軟部組織欠損の再建方法に関する研究が盛んである。 顔面手術の場合、術後の美学の観点から、色と質感の一致の点で良好な結果を達成できる方法を選択することは非常に重要である。 1980年代から、組織拡張器を用いて再建が行われた症例が多くの研究で報告されている。4-6対照的に、局所的な皮膚フラップは、単純さが優先される場合に最も最適な方法であり得る。 最近，露出した右頬骨を伴う大きな軟部組織欠損を治療するために頚部顔面フラップを用いた。 手術の結果は良好であった。 興味深いことに、子宮頸動脈フラップは、頬および子宮頸動脈フラップの特徴を有する。 それは顔に大きな欠陥の傷をカバーすることができます。 皮の折り返しのティッシュがティッシュの欠陥に隣接してあるので、この技術は非常によい色および質のマッチを達成できます。 さらに、皮の折り返しの縫合線は審美的な単位と一直線に並ぶ。 したがって、術後の瘢痕はほとんど知覚できない。 多くの高齢者の皮膚が緩んでいるため、高齢患者の大きな欠陥創傷を再構築するために、子宮頸顔面フラップを使用することができる。 興味深いことに、微小血管自由フラップ組織移植は長い外科的処置である。 したがって、多くの高齢患者および重篤な合併症を有する患者は、この手術を受けることができない。 対照的に、子宮頸動脈フラップは比較的簡単な操作である。 この方法は、血管吻合などの特別な技術を必要とせず、手術時間を短縮することができる。 この方法は局所麻酔下で行われたことが報告されている。7当症例では、頬骨切除が比較的小さかったため、子宮頸顔面弁を用いて満足のいく結果が得られた。 しかし、頬骨を大部分切除する必要がある場合には、骨皮的肩甲骨弁などの微小血管自由弁移植を行う必要があると考えられる。
Delayらは、頸椎顔面弁の上昇中にSMASの下の皮膚を解剖することは、厚い皮膚弁を得て、皮膚弁の良好な血流を維持することに加えて役立つことを報告した。8一方、KaplanとGoldwynは、顔面神経の辺縁下顎枝を損傷するのを避けるために、platysmaの上の首の皮膚を解剖したと報告した。9SMASの下で皮膚を切開しても、頬のためのより厚いフラップを得ることは依然として困難であると考えている。 私たちはむしろ、それが顔面神経を損傷する可能性を高める可能性があると考えています。 これとは対照的に、首に関しては、顔面神経の辺縁下顎枝を確認しながら板状突起を解剖することが可能である。 したがって、皮膚フラップのための適切な血流と厚さを達成するために、我々はplatysmaの下の皮膚を解剖した。 別の合併症として、この手術は、耳介と耳たぶの周りの皮膚の血流障害を引き起こす可能性があります。10-12Limら13は、子宮頸動脈フラップ手術における合併症の発生率が7.1％であることを報告した。 さらに、耳たぶの脱感作は、後耳が切開されたときに大きな耳介神経が損傷した場合に起こることがある。 このような合併症を避けるためには、耳介の周りの領域を切開するときに考慮する必要があります。 子宮頸顔面フラップの利点は、このような合併症を有意に上回り、頬から下まぶたまでの領域の再建のための非常に有用な材料と考えられている。