要約
セメント芽細胞腫は、歯原性外胚葉系の良性病変である。 これは、プライマリ歯列ではめったに発生しません。 このレポートは、7歳の少女の右下顎第二原発臼歯に関連するセメント芽細胞腫のケースについて説明します。 パノラマｘ線写真では，下顎右第一一大臼歯の遠位表面から下顎第二一大臼歯の遠位表面まで放射線透過性の境界を有する明確な放射線不透過性病変を認めた。 腫ようは第一次第二大臼歯の中間根に付着し，関与する歯とともに切除し，病理組織学的評価のために送られ，線維血管結合組織が散在する鉱化組織の不規則な小柱，顕著な逆転線を有する鉱化組織の小柱，および芽細胞を伴う鉱化組織の末梢縁を示した。 半年のフォローアップでは、病変の再発はなかった。
1. イントロダクション
歯原性腫瘍は、歯原性装置の組織から生じる腫瘍である。 これらの腫瘍は、外胚葉組織（上皮腫瘍）または中胚葉組織（結合組織腫瘍）に由来するか、または両方の成分（混合または複合歯原性腫瘍）から構成される。 セメント芽細胞腫は、一次歯列ではめったに発生しない歯原性外胚葉の良性病変である。 セメント芽細胞腫は、セメント芽細胞によって歯根上に形成されたセメント質またはセメント質様組織の真の新生物である。 これらの病変の発生は若年患者でより一般的であり、そのうちの約50％が20歳未満で発生する。 セメント芽細胞腫の大部分は、単一の噴出した永久歯の根または根と密接に同盟しており、部分的に取り囲んでいる。 現在のケースレポートは、詳細に病変のx線写真および組織学的所見と一緒に7歳の子供の右第二原発下顎臼歯に関連して真のセメント芽細胞腫を説
2. 症例報告
健康な7歳の少女が、下顎弓の右側後部領域の腫脹を訴えて、小児歯科予防歯科科（Narayana Dental College and Hospital、Nellore、Andhra Pradesh、India）に報告した。 腫れは触診でしっかりと柔らかく、最初に2ヶ月前に気づき、サイズが増加しました。 一次歯列と口腔衛生を提示した子供は十分であった。 バイタリティテストに対する一次右下顎大臼歯の両方で陽性反応が明らかであり、歯は構造的に健全であった（図1）。 Ｘ線検査では，ＯＰＧ（オルソパントモグラム）はｃｍ前後の放射線透過ハローに囲まれたよく記載された石灰化した塊を示した。 内部構造はホイールスポークパターンを有する混合放射線透過性-放射線不透過性の側面を有していた。 さらに、病変は右下顎第二一次大臼歯の根と関連していた（図2）。 ＯＰＧ上の病変の出現はセメント芽細胞腫を示唆していた。 この病変の鑑別診断には、以下で議論された骨芽細胞腫、歯牙腫、頂端周囲セメント異形成、凝縮骨炎、および高セメント症が含まれていた:(1)セメント芽細胞腫と骨芽細胞腫は組織学的に非常に似ていますが、セメント芽細胞腫は根と厳密に関連していますが、骨芽細胞腫は広い範囲の骨の髄腔（2）Odontomeは通常根につながらないし、多数の歯科ティッシュの存在を示す異質radiopacityがまたあります。(3)尖頭周囲のセメント質異形成はより小さい損害で、radiolucentおよびradiopaqueの混合されたx線写真の出現を作成するために成熟しがちです。 後の段階では、病変は狭い放射性透過縁に囲まれた外接した緻密な石灰化を示すが、歯周靭帯は無傷であり、歯との融合は存在しない。(4)凝縮性骨炎は、根の頂点の下に周囲および延長する硬化性骨の外接放射線不透過性塊であるが、セメント芽細胞腫の典型的な末梢放射線透過縁を示(5)高浸透圧は、放射線学的に根の肥厚または鈍化を示しています。 拡大した根は、放射線透過性歯根膜腔および隣接する無傷の硬膜に囲まれている。 まれに、拡大はセメント芽細胞腫をまねるには十分に重要かもしれません。 しかし、セメント芽細胞腫は、関連する疼痛、皮質拡張、および継続的な拡大に基づいて区別される。 Hypercementosisは苦痛か膨張なしに小さい損害で、場合によってはセメント質の形成が焦点、通常歯の頂点で起こるが、ほぼ全体の根区域を含みます。
切除生検と病理組織学的評価を行い，最終診断を確定した。 切除組織は十分に画定され、cmを測定するのに容易に切除され、取り付けられた第二の一次大臼歯でほとんど砲撃された（図3）。 病理組織学的評価は，ＮｅｌｌｏｒｅのＮａｒａｙａｎａ歯科大学および病院口腔および顎顔面病理学部門で行った。 分析後、病変は線維血管結合組織（図4（a））、顕著な逆転線（図4（b））と鉱化組織の小柱、および芽細胞と鉱化組織の末梢縁を散在鉱化組織の不規則な小柱を描 術後1週間後および3ヶ月間隔でフォローアップを行った。 永久的な第一大臼歯36および46が噴火していなかったので、スペースを維持し、また患者の咀嚼効率を高めるために、取り外し可能な機能的なスペースメンテナを作製し、挿入した（図5）。 フォローアップの6ヶ月後、パノラマx線写真は病変の再発を明らかにしなかった（図6）。 下顎第一永久大臼歯と切歯の噴火後，下顎右小臼歯の噴火のためのスペースを維持するために，固定された非機能的な舌弓器具のためのさらなる治療を計画した。
(a)
(b)
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(b)
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3. 議論
セメント芽細胞腫は、歯原性腫瘍の<1％を表すまれな病変である。 最も関与する領域は下顎骨（50％大臼歯および小臼歯領域）であり、前歯とは決して関連していない。 公開されたデータの包括的な検索は、現在のケースを含む一次歯に関連して報告されている14例の合計数を検索しました。 一次歯に関連するセメント芽細胞腫の報告された症例（表1）は、それぞれ解釈される。 女性（78.5％）は、男性（21.5％）よりもセメント芽細胞腫でより一般的に報告されています。 この病理は、上顎弓（93％）よりも下顎弓（7％）でより一般的である。 セメント芽細胞腫は、一般的に下顎弓の右側（71.5％）に見られ、下顎弓の左側（21.5％）と上顎大臼歯領域の右側（7％）、最も一般的な歯は右下顎第二大臼歯（71％）である影響を受けました。
セメント芽細胞腫は、歯の根にセメント質層を形成するセメント芽細胞腫の歯原性外胚葉に由来するまれな新生物である。 セメント芽細胞腫の主な特徴は、問題のある歯の根へのその接続である。 セメント芽細胞腫の組織学的特徴は、多数の逆転線を有するセメント質様組織を含み、これらの鉱化硬組織と小柱硬組織の間に、セメント芽細胞様細胞 一般集団におけるセメント芽細胞腫の有病率は1.79％であると報告されている。 すべての報告されたodontogenic腫瘍の有病率は0.69%から8%に変わるために報告されました。
セメント芽細胞腫のx線写真の外観は、放射線透過性ゾーンに囲まれた明確に定義された放射線不透過性である。 セメント芽細胞腫は、小臼歯または大臼歯の根に付着した下顎骨で最も頻繁に起こる。 臨床的に、それは骨、膨張および苦痛の拡張を含みます。 腫瘍/病変が完全に除去されても再発しません。 不完全な切除および除去は、再発率が37.1％と高いことが報告されているため、避けるべきである。 セメント芽細胞腫の有病率に対する男性対女性比は2.1：1であり、平均年齢は20.7歳であると報告されている。 Ｃｕｎｄｉｆｆは，鑑別診断とセメント芽細胞腫と同様の出現病変とを区別するためのいくつかの基準に役立つｘ線写真を術後に年間隔で撮影すべきであることを示唆した。 一次歯に関連するセメント芽細胞腫は極めてまれであり，本症例以前に報告されている症例は十三例のみであり，フォローアップを行った症例では再発は認められなかった。 セメント芽細胞腫の予後は良好であるが，再発は腫ようの外科的除去と密接に関連している。 従って放射線学および臨床フォローアップはよりよい忍耐強い管理のためのこれらの場合の必須の調査である。 本症例はセメント芽細胞腫を示唆する臨床的，ｘ線的，組織学的および外科的基準をすべて満たしていた。
4. 結論
一次歯列におけるまれな状態であるにもかかわらず、一般歯科医および小児歯科医の間でこのタイプの病変の意識を高めるだけでなく、臨床、x線、組織学的所見およびより良い患者のコンプライアンスのために提供することができる治療選択肢を知ることが不可欠である。
同意
インフォームド署名された同意は、患者と親から得られたものです。
競合する利益
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。
謝辞
著者らは、標本の病理組織学的評価について、Narayana Dental College and Hospitalの口腔および顎顔面病理学部門のBernard Ajay Reginald教授に感謝したいと思います。 さらに、彼らは外科的介入を支援するために、口腔および顎顔面外科、ナラヤナ歯科大学および病院の部門に感謝します。