いずれかの評価ツールを参照して両方のグループからのコメントを比較した後、どのツールが最初または二番目に学習されたかに基づいて意見に関連する違いはなかった。 研究問題に関連する150の引用符の合計は、二つのフォーカスグループの転写産物から同定され、十六一意に定義されたコードにコード化されました。 これらのコード、それらの定義、および例示的な引用は、表１に見出すことができる。 これらのコードは、現在の実践、ユーザビリティ、リソース管理、文化的適応、患者と親の要因、および新しい知識の六つのカテゴリにグループ化されました。 カテゴリ別にフォーカスグループの看護師によって識別された各ツールの強みと弱さの要約表を表2に示します。 二つの主要なテーマ、本質的な文化的仮定とコミュニティ内のECDの不十分な知識は、データ分析から浮上しました。
現在の練習
参加している看護師によると、現在、コミュニティの発達遅延のために子供たちを日常的にスクリーニングするシステムはありません。 看護師は、遅れている可能性のある子供を特定し、セカンドオピニオンのために上級看護師に紹介し、最終的にはさらなる検査のために病院に紹介するために、独自の臨床判断を使用すると述べた。 彼らはまた、家族、地域社会の他の臨床医、または特定の年齢の自分の子供の記憶に頼っていました。
両グループの看護師はまた、両親が子供の健康に対する無関心であると感じたことに不満を表明した。 看護師は、彼らの文化の中で、両親は病気の数週間後に彼らの子供のための正式なケアを遅らせ、診療所でケアを求める前に隣人や長老に助言や薬草 インタビューされた看護師によると、多くの場合、子供が診療所に到着するまでに、彼または彼女は診療所で提供することができ、病院に運ばれなければならないものを超えるケアを必要とする。
ユーザビリティ
評価ツールの比較を求められたとき、看護師は、ASQツールと比較して、”簡単”、”実用的”、”複雑でない”、”シンプル”と説明されたCAT/CLAMSツールを”高価”、”時間がかかる”、”計算が難しい”と説明した。”看護師の一人は、”ASQは猫/アサリよりも使えるので、使いやすいと思います。 もう一つは計算するのが難しいですが、学ぶのはとてもうれしいです。”看護師は、ASQツールの簡単で読みやすい言語を支持しましたが、両親や祖父母は、言語と識字の障壁のために訓練された地域医療従事者の助けなしに調査を完了することが困難である可能性があることに注意しました。 看護師は、猫/アサリツールから得られた知識を評価しましたが、看護師が使用することは困難で実用的ではないと報告しました。
いずれかの評価ツールを使用して結果を計算することは、最初は多くの看護師にとって困難でした。 両方のグループは、ツールの中で最も難しい部分として得点を特定し、両方の評価を適切に得点する方法の複数の説明とデモを必要としました。 看護師は、一般的にトレーニングセッションの終わりまでにASQスコアリングでより快適に感じましたが、より多くの練習でも猫/アサリスコアリングを習得 看護師はASQのグラフ化されたスコアを読むのが好きで、いくつかの練習の後に解釈するのが比較的簡単であることがわかりました。 猫/アサリの得点はより困難と見なされましたが、看護師は計算された発達年齢を知ることを大切にし、ある看護師は自分の子供にそれを使用したいと表明しました：”私は彼または彼女を得点できるように私の来る子供のためのコピーが本当に欲しいと思います。”
どちらのツールを使いやすいか尋ねられたとき、ほとんどの看護師は両方のツールを使うことができると言ったが、CAT/CLAMSツールは別の設定に適しており、子供を評価する時間が増えると考えていた。 ほとんどの看護師は、一方のツールを他方のツールよりも選択することに消極的でした。 いくつかは、診療所の特定の日にのみ猫/アサリを使用することを提案しました。 “人が完全に理解するようになると、特に病棟では非常に実用的になる可能性があります。 ここでは、看護師、私たちは常に時間を見ています。”看護師は、コミュニティ内のさまざまなツールの潜在的な用途について多くのアイデアをブレーンストーミングしました。 どちらのグループでも、看護師は、家族がすぐに病院を離れることを期待しないので、猫/アサリが病院に適していると考えました。 何人かの看護師は、ASQが地域社会で日常的に評価されるプログラムと、診療所の特定の日または週に猫/アサリを評価するプログラムを提案しました。 “私たちは両方を使用しますが、これは主に猫/アサリが一度使用するために使用します…ワクチンのためにその日があるとき。「Vhembe Health Districtでは、定期的な「予防接種の日」があり、両親が子供を予防接種するために小児人口を対象としています。 これにより、看護師は同じ日に多くの子供たちを一緒にスクリーニングすることができますが、ASQのような日常的な監視は許可されません。
リソース管理
限られた時間、財政、およびリソースは、CAT/CLAMSまたはASQツールを使用してECDプログラムを実装するための障壁として特定されました。 両方のグループは、看護師がASQ調査のコピーを印刷するために自分のお金を使用するか、猫/アサリの評価のためのおもちゃを購入する必要があると述べ しかし、彼らは両親がより多くの資源を持ち、高価なおもちゃを買う余裕があるので、白人の子供だけがおもちゃの贅沢を持っていると認識しました。 “彼らは私たちよりも多くのお金を得るので、我々は異なっています。 彼らはおもちゃ、子供のための多くのおもちゃを購入することができます。 幼い子供たち。 しかし、私たちと一緒に、ちょうど赤ちゃんの石を与えます。”
ASQスクリーニングツールを実装する際、印刷とは別に大きな懸念は、コミュニティでアンケートを管理するために必要なスタッフの増加でした。 看護師は、全人口にサービスを提供するために、地域社会でケアを提供する地域保健従事者（CHW）の数を増やす必要があると報告しました。 看護師はまた、CHWの訓練と監督のために割り当てられた追加の時間を必要とするでしょう。 しかし、看護師の両方のグループは、このプログラムの作業負荷を共有するためにCHWを使用するという考えを非常に支持していました。 調査を管理するのに必要な時間は、職場での猫/アサリの使用に対する重要な障壁でした。 あるグループは診療所で働いている間に時間管理を強調しましたが、両方のグループで言及されました。 看護師は、忙しい診療所の環境は、他の患者のニーズにも傾向がある必要があるため、子供を完全に評価することを禁止していると報告しました。 看護師はまた、患者の相互作用の間に家族計画、治療、および他の多くのタスクを含む考慮すべき競合する優先順位を持っています。
私たちは診療所です。 私たちは診療所を運営しています。 あなたは子供と遊んで、それらのすべてを識別することはできません。 しかし、病院では、彼らは子供の病棟にいるために使用される人々です。 彼らは彼ら自身をもっと分けることができる;子供をする人である。 あなたがこれを行います。 私はこれを行います。 しかし、診療所の施設では、私はそれが可能になるとは思わない。
文化的適応
ASQとCAT/CLAMSの両方が西洋の文化的文脈の中で開発され、最初にテストされたことを考えると、両方のツールが南アフリカのリンポポのものに適用されるために重要な言語と文化的変更を必要とすることは驚くべきことではない。 両方のグループは、看護師のまたはCHWの母国語にツールを翻訳することをお勧めしました。 グループワンの看護師は、”Tsongaに変更できるかもしれません。”
両方のツールの言語評価と調査の質問には、追加の文化的変更が必要になります。 例えば、猫/アサリは、その地域で話し始める子供たちのために看護師が理解していなかった”razzing”音を作る子供を指します。 子供たちはまた、評価の結果に影響を与える可能性があり、猫/アサリに提示されたおもちゃの多くに慣れていません。 看護師は、子供たちが評価者の指示に従うのではなく、おもちゃの目的を理解しようとすると、気を取られるだろうと信じていました。 両グループの看護師はまた、評価に必要なおもちゃにアクセスする懸念を表明した。 しかし、この地域の子供たちは、コストが高く、簡単にアクセスできないため、紙に落書きしたり、クレヨンを使用したりすることはありません。 代わりに、子供たちは棒で遊んで泥の中に描きます。 ASQはまた、子供が食べるためにスプーンをどれだけうまく使うかを両親に尋ねることによって、細かい運動発達を評価する。 しかし、田舎のリンポポの多くの人々は手で食べ、スプーンを使用しません。
患者と親の要因
幼い頃に子供と遊ぶ親の概念は、この地域に住む家族の多くには馴染みのないものです。 母親はしばしば一日を通して背中に幼児を運び、西洋の母親と同じように子供と対話しません。 看護師は、評価が診療所や自宅で行われている理由を両親が理解していない可能性があると推測しました。 彼らは通常、遊びの間に子供たちを観察したり、対話したりしないので、親はASQに関する質問の多くに答えることができないかもしれません。 猫/アサリを議論するとき、看護師は、多くの親が遊びの重要性を重視していないので、両親が滞在し、評価が完了するのを待つことを望んでいないと感 看護師はまた、両親から報告された情報が正確であることに懐疑的であった。 この例では、一部の参加者は、要求されたタスクを実行するときに子供を直接観察することができるので、猫/アサリを好んだ。 しかし、多くの子供たちは看護服を着た女性を恐れているため、猫/アサリの評価中に実行するのが難しくなる可能性があります。 多くの子供のために、彼らは看護師を参照してください唯一の時間は、彼らがワクチン接種を取得しているときであり、痛みの彼らの恐怖は、実行する能力を妨げる可能性があります。
ASQとCAT/CLAMSの両方のツールを使用すると、看護師は診療所で両親や子供とより意味のある交流を持つことができると信じていました。 ASQツールを使用すると、看護師は調査を解釈し、子供の発達の進捗状況について親と話す能力が好きでした。 ある看護師は、猫/アサリのおもちゃは、評価中に母親に発達について教えるために使用できると述べました。 看護師は、子供が遅れる可能性のあるあらゆる分野で子供が成長するのを助けるために、子供と一緒に練習するように両親に指示することができ 猫/アサリはまた、親の教育のための機会を増やし、各患者とのより多くの時間を費やす必要があります。 他の人が自分の時間の無駄として評価を見ることができ、多くの母親を表明しながら、両方のグループでは、いくつかの看護師は、正の属性としてこれを見
新しい知識
看護師は、ecd評価ツールが改善された監視を通じて地域社会の子供の全体的な健康を改善すると信じていました。 このツールを使用するように訓練された看護師は、ECDマイルストーンについての新しい知識を持ち、発達を評価するスキルを取得し、発達スクリーニングを通じた患者との接触が増加したため、早期に子供の健康問題を特定することができます。 看護師は、ecdの文脈の中で、両親や地域社会のメンバーに遊びの重要性を教えることができます。 猫/アサリツールでは、看護師は、特定の発達年齢を評価することができ、また、教育ツールとして使用することができる”おもちゃ”やゲームについて学びました。 ASQツールを使用すると、看護師は、ASQ評価を促進するCHWの利用を通じて、子供の幸福についての世話人とのより頻繁な接触と会話を通じて監視を改善す ある看護師は、”在宅介護者を教育し、地域社会の人々を教育し、地域社会における子供の健康の重要性を知ることが重要です。”