内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、膵臓および肝臓のドレナージシステムまたはダクトを検査し、治療を提供するための特殊な内視鏡検査手順である。 肝臓は胆嚢に貯蔵することができる胆汁を産生し、膵臓は1日に約1/2リットルの液体を産生する。 胆汁と膵液は、胃から小腸に入ると食物を消化するのに役立ちます。 胆管は肝臓と胆嚢を排出し、膵管は膵臓を排出します。 胆管および膵管の両方が、主要な十二指腸乳頭と呼ばれる筋肉組織弁を通って排出される。
膵臓、肝臓、胆嚢、およびそれらの排液システムを含むあらゆる種類の障害が発症する可能性があります。 このように、ERCP手順は、以下を含むこれらの状態の多くを診断および治療するのに有用である。:
- 胆管に閉じ込められる可能性のある胆石
- 胆管の閉塞、痛みや黄疸を引き起こす可能性のある
- 腹痛
- 膵臓または胆管の癌
推定500,000ERCP手順は、米国で毎年行われています。 ルイビル胃腸科医によって行われる最も技術的に要求が厳しく、危険度が高いプロシージャの一つとしてERCPは成功を最大にし、悪い結果を最小にす ドクター-オブ-ザ-イヤー William Evansはサブスペシャリティトレーニングを完了し、トレーニング以来10年の経験を持ち、3,000以上のERCP手順を実行してきました。
Ercpsの難易度を決定するためにグレーディングスケールが開発されました。 消化器科医の多くは、あまり困難（グレード1）ERCP手順を実行しますが、博士.エバンスは、難易度（グレード1-3）のすべての程度のERCP手順を実行する経験の膨大な量
ERCPは主に、非外科的に膵胆道障害を効果的に管理するために、超音波内視鏡治療（EUS）と併用することもできる治療手順です。 ERCPの所見に応じて、エバンス博士は、石を除去したり、ステント（小さな特殊なチューブ）を配置したり、胆汁または膵臓液の排液を改善するために十二指腸乳頭を切断することを含む治療を行うことができる。
ERCPには何が関係しているのでしょうか？
ERCPの間、特殊な内視鏡（消化管またはGI管の視覚化を可能にする薄くて柔軟なチューブ）が患者の口を通って、胃を越えて小腸の最初の部分である十二指腸 主要な乳頭が位置した後、カテーテル（狭いプラスチック管）が管の中にスコープを通過する。 造影剤または染料を注入して、ダクトのX線写真を撮影する。 染料は正常な流れの反対、か逆行の方向で指示されます。 胆管の画像は胆管造影と呼ばれます; そして膵管の、pancreatogram。 このように、これはERCP手順の名前を説明しています：内視鏡（内視鏡を介したダクトの可視化）、逆行性（写真の流れの反対方向に注入された色素）および胆管
どのように手続きの準備をしていますか？
ERCPの前に、エヴァンス博士は手術前の数日に従う必要がある手術前の指示をいくつか調べます。 これらの指示に従うことは、手術のリスクを制限し、最良の結果を提供するために不可欠です。
特定の薬を停止します。 エヴァンス博士と彼のスタッフは、あなたが取っているすべての薬、特に血液間伐薬を認識する必要があります。 これらはCoumadin（ワルファリン）、Plavix（clopidogrel）、Xarelto（rivaroxaban）、Pradaxa（dabigatran）、Eliquis（apixaban）およびLovenox（enoxaparin）を含んでいるかもしれません。 これらの薬の使用は、過度の出血のリスクを増加させるので、彼らはあなたの手順の前に停止する必要があります。 インスリンを使用している場合は、投与量またはタイミングも処置の日に調整する必要があります。 医師が処方したアスピリンは、あなたの手順の前に継続することができます。 さらに、Evans博士は、あなたがアレルギーのある薬のリストを彼または彼のスタッフに提供するように求めています。
あなたのプロシージャが予定される前に真夜中から何でも食べることを控えなさい。
ERCP処置中に何が起こるか？
ERCPは通常、ユダヤ人病院で外来処置として行われる。 チェックイン後、IVが配置され、看護師があなたの医療情報を取る”pre-op”エリアに護衛されます。 この時点で、麻酔科医と会い、手技の鎮静法について話し合う予定です。
その後、処置室に連れて行かれ、処置の過程を通して血圧、心拍数、血中酸素レベルを監視するモニターに接続されます。 ERCP手順は、X線を撮影するために、あなたの胃の上に横たわって、特別なテーブルの上にあなたの左側に直面して行われます。 手順は完了するまでに平均30-40分かかります。
抗生物質は処置中に投与することができ、感染を防ぐためにその後も投与することができます。 坐剤の薬物はERCPの後で膵臓炎を防ぐために患者が鎮静される間、管理されるかもしれません。
手順の後に何を期待する必要がありますか？
手順を実行すると、鎮静から回復するために”手術後”エリアに戻されます。 また、手順および/または鎮静から任意の潜在的な合併症のために監視されます。 あなたが完全に回復したら、エバンス博士は、手順レポート、患者情報配布資料とフォローアップの指示のコピーと一緒に、あなたの手順からの調査結果の説 彼はこの時点であなたに完全な予備報告書を与えるでしょう;しかし、それは生検の最終結果のために数日かかることがあります。
鎮静作用のため、患者はERCP後の24時間は運転、機械の操作、または重要な決定をしないように指示されています。 あなたは手術後に家にあなたを運転するために誰かを手配する必要があります。 何人かの患者はプロシージャの後で一時的な咽頭炎があるかもしれません;店頭麻酔のトローチが徴候をなだめるのに使用することができます。
特に指示がない限り、退院後に食べることができるようになります。 ドクター-オブ-ザ-イヤー エバンスは、明確な液体を開始することをお勧めします,当たり障りのない食品が続きます,そして従うために特別な食事のための指示を与えま 看護スタッフは、退院前にこれらおよびその他の重要な手術後の指示をあなたと一緒に確認します。
起こりうる合併症とリスク
エヴァンス博士は専門的な訓練を受けており、ERCP検査の実施に10年以上の経験がありますが、合併症は発生します。
ERCP処置の可能性のあるリスクには、膵炎（膵臓の炎症）が含まれる。 リスクレベルはさまざまですが、全国平均は約7％です。 膵炎が発生した場合は、静脈内（IV）流体および鎮痛薬を提供するために入院が必要であり、膵臓を治癒させるためにも膵臓を安静にする必要がある。 ERCP後の膵炎発作の大部分は、病院で三から四日を必要とします。 重度のERCP後膵炎は、非常にまれですが、臓器不全、手術、さらには死の可能性につながる可能性がありますが発生する可能性があります。
別の可能性のある合併症は穿孔であり、これは腸の内層を通る涙である。 この主要な合併症は、300ERCPsごとに平均して約一つで発生します。 これらの合併症の大部分は、入院、IV液、感染を予防するための抗生物質、および腸の休息で管理されています。 しかし、いくつかの穿孔は修復するために手術を必要とするかもしれません。
特に治療のために十二指腸乳頭を切断した後に出血する危険性があります。 平均して、リスクレベルは0.5％です。 出血が認められれば、処置中に出血を止めることができる。 ただし、患者は遅れた出血が原因で戻るかもしれません。
ERCP処置に使用される鎮静による珍しいリスクは次のとおりです: 鎮静薬への反応、肺への胃内容物の吸引の可能性、および心臓および肺疾患による合併症。
これらのリスクはすべて、手技の潜在的な利益と状態に対する代替アプローチのリスクとのバランスをとる必要があります。
免責事項：この情報は一般的なガイダンスを提供することを意図しており、決定的な医学的助言を提供するものではありません。 それはあらゆる特定の場合の診断か処置のための限定的な基礎ではないです。 この資料はすべての情報を網羅しているわけではなく、専門的な医療の代替として意図されているものではありません。 あなたの特定の状態、禁忌および潜在的な合併症について医師に相談することが重要です。