内反足とは何ですか？
内反足は、talipes equinovarusとしても知られており、米国では1000人に1人程度の出生で発生する足の先天性変形です。 影響を受けた足は、かかとが下方を指し、前足が内側に回転して、通常よりも小さくなる傾向があります。 かかとのコードは堅く、かかとが足の方に引かれる原因となります。 この位置は”分点”と呼ばれ、足を地面に平らに置くことは不可能です。 条件が妊娠の最初の学期に始まるので、醜状は頻繁に生れでかなり堅いです。 Clubfeetの三つの古典的な兆候は次のとおりです:
- 足首の固定足底屈曲（equinus）は、かかとの引き上げ位置および足にplantigrade（平らな）立位をもたらすことができないことを特徴とする。 これは、タイトなアキレス腱
- 内転（内反）、またはかかとまたは後足の回転
- 内転（下転）が足に腎臓型の外観を与えることによって引き起こされます
内反足の原因は何ですか？
誰も本当に変形の原因を知っていません。 最も一般的には、それは孤立した先天性先天性欠損症であり、原因は特発性（不明）である。 内反足は、多くの異なる要因が関与していることを意味する”多因子”であると考えられています。 Clubfeetの大部分は、筋肉、腱、および骨の異常な発達に起因し、胎児は妊娠の最初の学期（約8-12週）の間に子宮内で形成されている。 研究者は正確な原因を特定することはできませんが、遺伝的条件と環境条件の両方が役割を果たします。 内反足は男性で約2倍一般的であり、症例の約50％で両側（両足）に発生する。 両方の親が罹患した子供と正常である場合、次の子供が内反足を有するリスクは2-5％である。
また、特定の神経原性状態（二分脊椎、脳性麻痺、繋留索、関節痛）、結合組織障害（ラーセン症候群、壊死性小人症）、および機械的状態（乏水水腫、先天性狭窄帯）に関連する内反足のリスクも増加している。 上記の条件と見られるフィートの醜状は頻繁により厳しく、頻繁に早い外科訂正を要求します。
私の子供が内反足を持っているかどうかを知るにはどうすればよいですか？
内反足は、新生児の最初の身体検査中に容易に診断される。 多くの場合、内反足の診断は、16週間の超音波検査中に出生前に行うことができます。 診断が出生前に行われる場合は、小児整形外科クリニックで予約をスケジュールして、利用可能な診断と治療の選択肢を議論することをお勧めします。 最初の検査の間に、あなたの子供の医者か看護婦の従業者は完全な出生前、生れの歴史および家族歴を得ます。 さらに、完全な身体検査が行われます。 内反足で生まれた赤ちゃんは、股関節の発達異形成（DDH）を有するリスクがわずかに増加しています。 DDHはソケットが接合箇所をそのまま保つには余りにも浅いので腿の骨（腿骨）の上がソケットから入れ、出る股関節の状態です。 したがって、不安定性がないことを確実にするために、詳細な股関節検査が行われます。
未処理のまま放置すると、変形は消えません。 それは二次骨の変化が長年にわたって発展して、時間の経過とともに悪化し続けるでしょう。 年長の子供や大人の矯正されていない内反足は非常に無効です。 フィートの異常な開発のために、患者は重量軸受けのために設計されていない彼/彼女のフィートの外側で歩きます。
内反足はどのように治療されますか？
それぞれの子供は異なりますが、内反足の治療は通常、診断直後に開始されます。 内反足をできるだけ早く（出生直後）治療することが重要です。 具体的な治療は、あなたの子供の年齢、全体的な健康状態、および病歴によって決定されます。 さらに、条件の重大度、また子供の許容および親の好みは処置の計画で考慮されます。 すべての治療の長期的な目標は、内反足を矯正し、子供の正常な成長と発達を促進しながら、可能な限り正常な足を維持することです。
Ponsetiの治療法：アイオワ大学のIgnacio Ponseti博士は、1940年代にこの治療法を開拓しました。 治療は理想的には出生直後に開始されます。 治療には、内反足の連続的な操作および石膏鋳造が含まれる。 足の靭帯および腱は、毎週、穏やかに操作されて穏やかに引き伸ばされる。 柔らかいガラス繊維の鋳造物は各週間会議の後でそれから得られる訂正のある程度を保ち、靭帯を柔らかくするために加えられます。 これにより、変位した骨は徐々に正しい位置合わせに持ち込まれる。 四から五の長い脚（つま先から股関節まで）は、直角に膝に適用されます。
Ponsetiの治療法では、経皮的（皮膚を介して）かかとコードの延長（手術室で行われる）を使用して、約85％の患者の鋳造を増強する。 腱はtenotomyの後で、それにより足首のequinusを減らすか、または除去する延長されます。 かかとのコードのtenotomyの後で、フィートは三週間長い足の鋳造物に置かれます。 長い足の鋳造物が3週後に取除かれる場合、子供はDenis Browne/Mitchellの支柱として知られている特別な整形外科の支柱を与えられます。 バーは肩の幅を離れてフィットし、逆の最後の靴で着用されています。 ブレースは、最後のキャストが削除された後、最初の二ヶ月のためにフルタイム（23時間/日）を着用しています。 装具は、適切に着用されていないときに内反足が再発の発生率が非常に高いため、治療の重要な側面です。
内反足の赤ちゃんはいつポンセティ法を始めるべきですか？
赤ちゃんが内反足で生まれたとき、操作とPonseti法に専門知識を持つ小児整形外科医は、診断が行われたらすぐに矯正を開始する必要があります。 理想的には、先天性内反足の出生直後に鋳造を開始する必要があります。 しかし、この方法は、治療が数ヶ月遅れても有効であることが示されている。
内反足の治療に使用される他の非外科的選択肢は何ですか？
内反足には多くの異なる治療オプションがあります。 多くの提供者はPonsetiの方法で使用されるプラスターの代りに柔らかいガラス繊維の鋳造材料を使用することを好む。 親は整形外科医院の各々の週間訪問前に鋳造物を取除くことができる。 変形が矯正されるか、または矯正台地の程度になるまで、操作および鋳造が継続される。
内反足の外科的治療
操作/連続鋳造治療が失敗した場合、手術が必要な場合があります。 外科的矯正は、通常、子供が六ヶ月から九ヶ月の間になるまで行われません。 内反足を矯正し、足をより正常な位置に整列させるために手術が行われる。 外科的処置は通常フィートの堅い腱/共同カプセルを解放し、延ばすことから成っています。 多くの外科医は、二つの別々の切開、posteromedial切開、および小さな側方切開を行うことを好みます。 しかし、一つの周方向の切開を有することも可能である。 手術は通常2-3時間かかり、病院で一日か二日を含みます。 修正は、通常、手術後約4-6週間後にオフィスで除去される小さなピンを挿入することによって所定の位置に保持されます。 手術後、足はさらに六から十二週間のために鋳造が必要になります。 脚は曲がった膝の長い脚のキャストに配置されます。 キャストは、時間の様々な期間のためのブレースのフルタイムまたは夜間の使用が続くことがあります。
外科的治療の二つのカテゴリー
- 軟部組織は、関節の周りのタイトな腱/靭帯を解放し、腱の延長をもたらす解放します。 これはすべての扱われた内反足の患者（頻繁にtibialisの腱の移動と伸びるかかとのコード）のおよそ30-50%で必要です。 腱の移動は改善された位置に腱、か靭帯を置きます。
- 骨を分割したり、外科的に関節を安定させて骨が一緒にしっかりと成長できるようにする骨切除術/関節固定術などの骨の処置
どのくらいの期間、私の子供は整形外科医の診察を受ける必要がありますか？
小児は、内反足が再発しないように、治療（鋳造または手術）後数年間、定期的なフォローアップが必要です。 再発のための最も一般的な時間は、治療後一から二年以内です。 しかし、内反足はまた、鋳造または手術後数年再発する可能性があります。 内反足の再発は、操作/鋳造または追加の手術で治療することができます。 したがって、通常、患者は成長の終わり（約18歳）までフォローアップケアを継続することをお勧めします。
期待すること
内反足を持つ子供たちは、通常、治療にうまくいき、正常に発達し、運動やレクリエーション活動に完全に参加します。 治療の長期的な目標は、可能な限り正常に見える作業足をあなたの子供に提供することです。
クラブフィートで生まれた有名人-選手:
- クリスティ山口-1992年オリンピックフィギュアスケート金メダリスト：シリアル操作で処理/キャスト
- トロイ-エイクマン-クォーターバックダラス-カウボーイズ：シリアル操作で処理/キャスト
- ダドリー-ムーア-俳優
- デイモン-ウェイアンズ-コメディアン
- ミア-ハム-1996年オリンピック女子サッカーチーム