免疫担当Adventure TravelerにおけるChryseobacterium indologenesによる重度の敗血症

症例報告

パプアニューギニアのココダトラックのハイキングから戻って1週間後に敗血症性ショックで入院した。 彼は排尿障害の2日間の歴史と1日の衰弱、発熱、厳しさを提示しました。 彼は当初、発表の13日前に体調を崩し、ハイキング中に体調を崩していた。 彼は多量の、頻繁な、水様の下痢、嘔吐、および倦怠感を発症し、400mgで7日間毎日二回ノルフロキサシンによる治療を開始した。 下痢は2日後に解決し、彼はハイキングを続けてトレッキングを完了することができました。 この時点で尿の症状はなかった。 彼は故郷の都市に戻り、仕事に戻った。 ノルフロキサシン治療を中止した四日後，頻尿を発症した。 彼は徐々に体調が悪くなり、次の夜に病院に紹介された一般開業医に提示されました。 発表時，血管拡張性敗血症性ショック，熱性，混乱していた。 彼の体温は41.5°C（106.7°F）、心拍数は毎分145拍、呼吸数は毎分24呼吸、血圧は89/55mmhgであった。 彼は進行中の尿症状を有し、入院のために泌尿器科チームに紹介された。 検査では腎角圧痛や前立腺圧痛はなかった。 彼のクレアチニンレベルは1.69mg/dlであり、彼は好中球性白血球増加症を有し、彼の静脈乳酸レベルは5.1mmol/リットルであった。 腹部ｃｔでは仙骨前肥厚と直腸周囲座礁を認めた。 救急部で静脈内輸液で蘇生し，持続的な低血圧は昇圧療法のための集中治療室への移行を促した。 敗血症のためにシプロフロキサシンとゲンタマイシンで治療した。

入院時に採取した尿と血液の培養により、5％のCO2中で24時間インキュベートした5％の馬の血寒天上に明るい黄色の色素コロニーが純粋に成長した。 培養物や血液膜上には他の病原体は検出されず、便顕微鏡検査では炎症細胞や寄生虫は認められなかった。 コロニーのグラム染色はグラム陰性のロッドを示した。 生物はオキシダーゼ陽性およびスポットインドール陽性であり、Vitek2（bioMérieux）およびAPI20NE（bioMérieux;biotypeプロファイル番号2610004、99.5％確率、T0.94）によって試験され、Chryseobacterium indologenesとして同定された。 これは、部分的な１ ６Ｓ ｒＲＮＡ ＰＣＲ、配列決定、および、Ｂｌａｓｔｎを有する４ ２ ７−ｂｐ断片の、Ｇｅｎｂａｎｋデータベースで利用可能な配列への一致、１ ０ ０％のクエリカバレッジおよび９ ９％の一致を、ＣＬＳＩガイ 抗生物質感受性試験は、自動ブロスマイクロダイリューションおよび非発酵性グラム陰性桿体（Vitek2;bioMérieux）のCLSI解釈基準を用いて行われ、2μ g/ml（中間体）のシプロフロキサシンのMICおよび<20μ g/ml（感受性）のトリメトプリム-スルファメトキサゾールのMICを与えた。 アミノグリコシド、セファロスポリン、およびカルバペネムのMICsは高かった（表1参照）。 シプロフロキサシンを開始した後48時間以上の血液培養が行われ、患者が持続的に熱性であったときにもこの生物が得られた。

患者は48時間以上熱性のままであったが、混乱および低血圧は解決した。 彼は一般病棟に入院しました。 シプロフロキサシン治療を継続した。 5日後、彼は退院のために十分でした。 ノルフロキサシン治療を中止した数日後に始まる尿路症状の病歴および軽度に上昇した前立腺特異抗原レベル（7.74μ g/リットル）によって示唆される前立腺炎の可能性のために、トリメトプリム-スルファメトキサゾールによる抗生物質治療は4週間継続された。 患者は良好に推移し，経過観察尿培養は陰性であった。 空腹時グルコース検査結果は正常であった。

インドロゲン（indologenes）は、環境中に見出される酸化酵素陽性、非グルコース発酵グラム陰性桿菌である。 ヒト感染症は通常、入院患者、特に広域抗生物質を受けた患者に発生し、医療処置を受けた患者または根底にある病状を有する患者に関連しているか、または発生することが多い（2-7）。 これは、そうでなければ健康な宿主におけるこの生物によるコミュニティ発症感染による重度の敗血症の最初の報告された症例である。 キノロン治療後に最初の下痢症が改善し，尿症状と前立腺炎の可能性があった。 事象の生物学的順序は不明であるが、生物はおそらく土壌汚染された水和パックのマウスピースから獲得され、前立腺の血行性播種による侵襲的感染を引き起こした可能性のある下痢性疾患を引き起こした。 別の可能性は、生物が皮膚の侵害によって接種されたということです。 患者は重大な切れ目に気付かなかったが、彼は川や濡れた地形をハイキングしていたし、下肢の皮膚の小さな違反は気付かれていないかもしれない。 生物は、第三の可能性として、または第四の可能性として、尿道を介して、尿路感染のより一般的なルートによって、血液学的に上部尿路への侵入を得てい

ココダ軌道は、ポートモレスビーの北にあるパプアニューギニアの山々を横断する。 これは、第二次世界大戦中にこの山脈の上に行進された戦争のオーストラリアの捕虜が経験した条件を見たいオーストラリアの観光客に人気があります。これは、フィットネスの高いレベルを必要とする、急な傾斜と非常に起伏の多い地形で、困難なハイキングです(8、9)。 天気は非常に湿気があります。 患者のトレッキングの間、気温は通常35°C（95°F）よりも高く、頻繁な大雨と寒い夜がありました。 彼は毎日服を着て冷たい小川で入浴を報告し、数日間同じ服を着ていた。 彼は紫外線の源が付いている彼の水和のパックで殺菌した流れからの水を飲んだ。 パプアニューギニアは資源が限られた国であり（http://databank.worldbank.org/data/home.aspx）、細菌感染に関する疫学データはほとんど入手できません。 パプアニューギニアから帰国した旅行者に発生したこの感染の以前の報告はありません。

c.indologenesは、典型的には複数の抗生物質（2、4、6）に対して耐性を示す。 この種はアミノグリコシドに対して自然に耐性であり、染色体メタロベータラクタマーゼを有する。 可変的な活動の抗生物質はfluoroquinolones、trimethoprim sulfamethoxazoleおよびrifampinを含んでいます。 確立された治療の推奨事項はありません。 C.indologenes感染症を有する16人の患者のケースシリーズは、すべての院内および併存疾患を有する患者において、抗生物質感受性と治療に対する応答との間に明 ある患者は菌血症に関連した死亡で死亡し、活性抗生物質を受けなかった（2）。 この患者の分離株はトリメトプリム-スルファメトキサゾールのみに感受性であり，シプロフロキサシンに対する中間感受性を有していた。 セレンディピティ的に、この場合の患者は、尿路起源の敗血症のために経験的にシプロフロキサシンを受けた。