要約
Chryseobacterium indologenesは、植物、土壌、食料、水に広く見られる非モチル、オキシダーゼ、およびインドール陽性のグラム陰性好気性桿菌である。 それは塩素処理された水の供給で生き残る能力のために病院の環境を植民地化することができます。 クリセオバクテリアは、人工呼吸器、挿管管、加湿器、血管内カテーテル、人工弁などの汚染された医療機器を介して患者を植民地化することもできます。 免疫抑制、併存疾患、広域抗生物質の使用、および極端な年齢は、クリセオバクテリウム感染の他の重要な危険因子である。 我々は、外傷の歴史と変更された精神状態の苦情、および最近の整形外科や脳神経外科手術で私たちの病院に入院82歳の男性のケースを報告します。 呼吸不全のため脳神経外科集中治療室に転院した。 尿培養により拡張スペクトルβラクタマーゼ（ＥＳＢＬ）（＋）が得られた。 経気管吸引液からｅ．ｃｏｌｉとｃ．ｉｎｄｏｌｏｇｅｎｅｓを単離した。 エルタペネムとレボフロキサシンで治療し，完全に回復して退院した。
1. はじめに
Chryseobacterium indologenes正式にFlavobacterium indologenesとして知られているのは、非モチル、オキシダーゼ、およびインドール陽性グラム陰性好気性桿菌です。 それは植物、土、食糧および水に広くあります。 それに塩素扱われた地方自治体の給水で存続する機能があり、流しの洗面器および蛇口を植民地化できます。 従って、それは容易に病院の環境を植民地化でき、ヘルスケアの準の伝染(HAIs)のための潜在的な源である場合もあります。 クリセオバクテリアは、人工呼吸器、挿管管、加湿器、血管内カテーテル、人工弁などの汚染された医療機器を介して患者を植民地化することもできます。 クリセオバクテリウム種はまれなヒト病原体であるが，肺炎，菌血症，敗血症，尿路感染症，腹膜炎，眼感染症の患者で原因物質として同定することができる。 長期留置装置および広域抗生物質への長期暴露を有する患者は、Chryseobacterium indologenes感染のリスクが高い。 Acinetobacter baumanniiのような多剤耐性菌に対するコリスチンおよびtigecyclineの使用の増加は、集中治療室におけるChryseobacterium感染の有病率の増加と関連している。
2. 症例報告
82歳の男性患者は、2014年に精神状態の変化を訴えて入院しました。 2014年4月、交通事故のため病院に搬送された。 Ｃｔにてくも膜下出血を認めた。 彼は脳神経外科クリニックでフォローアップされました。 左けい骨骨折のため手術を行い，二週間後に完全に回復して退院した。 2014年にめまい、吐き気、嘔吐の訴えで再び脳神経外科クリニックに入院した。 ＣＴで慢性硬膜下血腫と硬膜下ｈｙｇｒｏｍａを認めた。 同日、彼は直ちに手術を受け、血腫は避難した。 10日後に退院した。 その後、彼はJune23、2014に精神状態を変更して再び脳神経外科クリニックに入院しました。 身体検査では見当識障害を除いて病理学的所見は認められなかった。 実験室試験では白血球7が明らかになった。8K/μ l、ヘモグロビン10.8g/dL、血小板252K/μ l、プロカルシトニン0.26ng/mL、およびCRP8.18mg/dL。 尿検査で膿尿を認め，尿培養を行った。 脳ＣＴを施行し，両側硬膜下血腫を認めた。 入院二日目に呼吸困難が発生し，挿管して脳神経外科集中治療室に転院した。 胸部ＣＴを施行し，右葉に空気嚢胞，気管支拡張症，左葉に圧密部を認めた。 ピペラシリン／タゾバクタム療法を経験的に開始した。 三日目に、経気管吸引試料を微生物学研究所に送った。 抗菌療法は、尿培養後にエルタペネムに変更されたESBL（+）を得た。
経気管吸引試料から大腸菌およびC.indologenesを単離した。 抗菌感受性試験では，カルバペネムに対する耐性とレボフロキサシンに対する感受性が認められた。 レボフロキサシンは、入院6日目に抗菌療法に添加された。 フォローアップでは、治療修正の二日目の後、血液ガスパラメータの改善が観察され、患者は抜管された。 脳神経外科クリニックに転院し、抗菌療法を継続した。 彼は入院15日目に治癒して退院した。
3. ディスカッション
クリセオバクテリウム種は、通常、院内病原体であり、血管カテーテルや気管内チューブなどの侵襲的なデバイス利用に関連しています。 免疫抑制、併存疾患、広域抗生物質の使用、および極端な年齢は、クリセオバクテリウム感染の他の重要な危険因子である。 C. indologenesは臨床標本から頻繁に回復されませんでしたが、伝染は高い死亡率と関連付けられました。 それは臨床標本から単離されたまれな病原体であるため、抗菌感受性パターンは十分に定義されていません。 クラスA b-ラクタマーゼおよびクラスBカルバペネム加水分解b-ラクタマーゼ分子の産生は、固有のカルバペネムおよびセファロスポリン耐性を引き起こす。 それは通常levofloxacin、trimethoprim sulfamethoxazoleおよびpiperacillin tazobactamに敏感です。 Ciprofloxacin、cefepimeおよびceftazidimeにC.のindologenesに対してまた高い活動があります。 従って、それは通常aminoglycosides、他のbラクタム、chloramphenicol、linezolidおよびグリコペプチドに対して抵抗力があります。
セントリープログラムは、5年間の1997年から2001年にかけて、クリセオバクテリウム種がすべての細菌分離株のわずか0.03％を構成することを明らかにした。 すべての株は入院患者から来た。 Ｃ．ｍｅｎｉｎｇｏｓｅｐｔｉｃｕｍは最も頻繁に単離された微生物であり，次いでｃ．ｉｎｄｏｌｏｇｅｎｅｓであった。 下気道（52％）と血液（46％）は、単離された主要なサイトの微生物であった。 気道からの分離株の半分はC.indologenesであり、42.3％はCであった。 髄膜敗血症 Chryseobacterium sppの最高頻度。 感染は65歳以上の患者の間で発生しました。
肺炎91人、菌血症22人を含む最大の症例シリーズがChenらによって報告されている。 台湾から。 機械的換気、コルチコステロイドの使用、悪性腫瘍、慢性腎疾患、高血圧性心血管疾患、糖尿病、および気管切開術は、患者の最も頻繁な基礎疾患であった。 患者のほぼ40%に前のカルバペネム、キノロン、または広スペクトルのセファロスポリンの使用の歴史がありました。 彼らはまた、C.indologenes単離とコリスチンまたはティゲサイクリンの消費量の増加との間に相関関係を報告した。 死亡率は肺炎で35％、菌血症で64％であった。
C.indologenes感染症の報告の大部分は症例報告として公表されている。 免疫抑制、高齢、長期の抗生物質使用、および外傷は、症例報告の大部分で報告された最も一般的な臨床的特徴であった。
現在の症例には免疫不全の状況はなかったが、外傷の既往、手術、広域抗生物質の使用などの危険因子は上記のように定義された。
4. 結論
C.indologenes感染は、特に免疫不全患者の間でまれな院内病原体であるが、我々の症例報告は、この病原体が選択された状況の患者で考慮されるべきである
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。