不眠と概日リズム障害の治療と管理

概日リズム障害の治療は、主に行動的です。 軽い療法は概日周期の有効な修飾語であるために示されていました。 混合モダリティは、不規則な睡眠覚醒リズムを有する認知症の高齢患者において有効である可能性がある。 計画された睡眠の予定、時限露光量および時限melatoninの管理の組合せは有用である場合もあります。

明るい光療法

概日リズム障害は、光療法、特に明るい光(>600ルクス)に非常によく反応します。 エントレインメントのためには、時間の経過とともに明るい部屋の光で十分であるかもしれませんが、急性位相シフトを達成するためには、より高い強度の光(30-60分にわたって>6000ルクス)が必要であることがよくあります。

光治療のタイミングも、リズムシフトの程度や方向に影響するため重要です。 例えば、早朝および夜間に適用される光療法は、(進行した睡眠相症候群の患者では)サイクルを遅らせ、早朝に与えられた療法は朝の覚醒およびより早い就寝時間を刺激する(遅延睡眠相症候群の患者では)。

Chronotherapy

この行動療法は、患者の傾向に応じて睡眠時間が徐々にシフトすることで構成されています。 したがって、DSPSでは、一日あたり3時間の漸進的な遅延が規定され、その後、所望のスケジュールが達成されると、定期的な就寝時間を厳密に維持する。 ASPSでは、chronotherapyは望ましいスケジュールが達成されるまで夜ごとの2-3時間によって1週に就寝時間を進めることに焦点を合わせます。

環境手がかりの強化

これは概日リズム障害の治療の重要な部分です。 患者は睡眠の間に暗く、静かな部屋および目覚めに明るい部屋を保つように励まされます。 夕方の明るい光の露出は避けるべきであり、食事やその他の活動の定期的な時間を強制する必要があります。

薬物療法

Tasimelteon(Hetlioz)は、2014年に米国食品医薬品局(FDA)によって、完全盲人の非24時間睡眠–覚醒障害の治療のために承認されました。 承認は2つの試験の結果に基づいていました: Tasimelteon(SET)試験の安全性と有効性、26週間の試験で84人の患者が含まれており、Tasimelteon(RESET)の安全性と有効性のランダム化離脱試験、19週間の試験で20人の患者が含まれており、そのすべてがSET試験中に以前にスクリーニングされ、オープンラベルtasimelteon治療中に同伴されていた。

メラトニンの主要代謝産物である尿中6-ヒドロキシメラトニン硫酸(amt6s)によって測定された概日リズムの同調が、SETの主な有効性エンドポイント 24時間臨床応答スケールのスコアは、SETのための別の定義されたエンドポイントでした。 リセットの結果には、同調(amt6s)の維持と臨床応答の維持が含まれていました。 研究の結果、タシメルテオンはマスタークロック(メラトニンとコルチゾールの両方)を引き込み、睡眠のタイミングと量、およびグローバル機能の改善された尺度の面で睡眠-覚醒サイクルに臨床的に意味のある効果を有することが示された。

ライフスタイル

患者は、睡眠不足の兆候を示すことによって、活動期の変化に反応する可能性があります。 例えば、ティーネージャーに遅い時間を保ち、早朝のクラスのために起きる難しさがあるかもしれない。 シフト労働者は、調整する機会がある前にシフトがあまりにも急速に変更された場合、困難を有することができる。

外科的ケア

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)症候群に関連する睡眠障害は、外科的介入で治療可能である可能性があります。

相談

以下の専門家との相談は、概日リズム障害の管理に役立ちます:

  • 睡眠医学の専門家

  • 神経科医

  • 精神科医

  • 呼吸器科医

食事

夜行性摂食障害は概日リズム障害とは異なる実体であり、夜間に睡眠を維持できないことを特徴とする。 睡眠は中断され、患者は食べたり飲んだりせずに睡眠に戻ることができません。

:

  • 大きな食事を制限します。

  • これは、睡眠衛生を改善しようとするときに一般的に強調される要素です

  • 肥満を阻止する

追加の懸念とフォローアップ

は、関連する心理的問題に対処する。 最初にchronotherapyに答えるDSPSの患者は彼らの古い睡眠パターンに次第に移るかもしれません。 多くの場合、長期的な結果を維持するために、数ヶ月ごとに慢性療法を繰り返す必要があります。

は、良好な睡眠衛生の重要性と、就寝前にアルコール、覚醒剤(ニコチン、カフェインなど)、激しい運動の使用を避けることを強調する。

転送

不眠症患者(高齢患者を除く)の圧倒的多数は外来患者として治療されています。

他にも多くの身体的、精神的、薬理学的な懸念が存在する高齢者では、制度的ケアが必要なことがよくあります。 重大な睡眠障害の存在は、しばしば患者が制度化を必要とする予測因子である。

抑止と予防

概日リズム障害を予防するための戦略には、以下が含まれます:

  • よい睡眠の衛生学を励まして下さい

  • 明暗曝露の調節による睡眠環境の制御は、睡眠を維持するために労働者をシフトさせるのに有用であった

  • 時差ぼけを予想している患者のために出発前に新しい位置の時間に彼らのスケジュールを変えることを助言して下さい;これは時差ぼけの効果を変

  • シフト労働者のために、時計回りの方向にスケジュールをシフトすることをお勧めします; これは、多くの場合、より良い許容されます

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