下顎骨の中央骨化線維腫：文献スワミAN、Kale LM、Mishra SS、Choudhary SHの症例報告とレビュー

症例報告

年式:2015|巻号:27|号:1|ページ: 131-135

下顎骨の中心骨化線維腫: A case report and review of literature
Anand N Swami,Lata M Kale,Sunil Surendraprasad Mishra,Sneha H Choudhary
口腔医学放射線科,Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha(CSMSS)Dental College,Aurangabad,Maharashtra,India

対応アドレス:
Sunil Surendraprasad Mishra
Department of Oral Medicine and Radiology,Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha(CSMSS)Dental College,Aurangabad,Maharashtra
India

支援元:なし,利益相反:なし

チェック

土井：10.4103/0972-1363.167134

アブストラクト

骨化線維腫（の）は、線維骨病変の一種である顎の良性の非歯原性腫瘍である。 伝統的に、このタイプの病変は、組織学的に形成された硬組織に従って骨化線維腫とセメント化線維腫に亜分類されていたが、両方のタイプは、現在、骨化線維腫という統一された用語で知られている。 これら二つの病変の組織学的亜分類は，鑑別診断がしばしば恣意的であり，それらの生物学的挙動が同一であると思われるため，学術的関心があることが一般的に認められている。 本記事では、35歳の女性患者における中枢骨化線維腫の症例について議論し、最後の6ヶ月以来、無症状で存在していた左下顎骨の小臼歯-大臼歯領域の腫脹を提示した。 診断は病理組織学的に確認された。

: CTスキャン、線維骨病変、下顎骨、骨化線維腫

この記事の引用方法：
Swami AN,Kale LM,Mishra SS,Choudhary SH. 下顎骨の中心骨化線維腫：症例報告と文献のレビュー。 JインドAcadオーラルメッドラジオール2015;27:131-5

このURLを引用する方法:
Swami AN,Kale LM,Mishra SS,Choudhary SH. 下顎骨の中心骨化線維腫：症例報告と文献のレビュー。 J Indian Acad Oral Med Radiol2015;27:131-5. から入手可能: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

はじめに

Ossifying fibromaは両方の骨、セメント質または混合物を含むosseousプロダクトのさまざまな量が付いている細胞繊維状のティッシュのwell-demarcated拡散を示す温和なfibro osseous損害 それは口腔領域を含む線維骨病変の下に分類されているが、良性骨新生物のように振る舞う。 WHOは1972年にそれを骨化線維腫とセメント化線維腫として二つのタイプに分類した。; しかし、1992年にwhoはそれをcemento-ossifying fibromaと一つの見出しで考えました。 さらに、「セメント骨化線維腫」という用語は、2005年に新しいWHO分類の下で「骨化線維腫」に置き換えられた。 , 骨化線維腫の中心的変異は，男性よりも女性によく見られる比較的まれな病変であり，上顎よりも下顎骨の好みを有する。 放射線学的観点から、病変は、セメント質または骨の存在に基づいて、単房、十分に画定された、混合された放射線透過性-放射線不透過性領域として現れる。 記事では、その文献に関する簡単な議論と35歳の女性における下顎骨の単房中央骨化線維腫のケースを報告します。

症例報告

35歳の女性は左の下顎ボディの膨張の評価のために参照されました。 患者は、質量が6ヶ月以来徐々にサイズが増加していたと述べた。 過去の医療および歯科の歴史は寄与していませんでした。 また、家族歴は寄与していませんでした。 臨床検査では、小臼歯大臼歯領域の下顎骨の左体に約5×2cmの大きさを測定する小さな局在化した腫脹が明らかになった。 腫大は一貫性が硬く，完全に無症候性であった。 検査ではリンパ節腫脹は認められなかった。 口腔内検査では，小臼歯部における頬前庭の閉塞を認めた。 患部の歯の活力に関連して異常は検出されなかった。 歯の移動性や変位はなかった。 完全血像，血清カルシウム，血清りん，血清アルカリホスファターゼを含む診断ガイドラインは異常を示唆しなかった。 良性歯原性腫ようと診断した。

図1：口腔前庭の閉塞を示す口腔内図 表示するにはここをクリック

ｘ線評価では，下顎こう合断面図は左小臼歯-大臼歯領域に皮質拡張領域を示した。 整形外科（OPG）は、約6×4cmのサイズの混合放射線透過性放射線不透過性病変を明らかにした34から37領域に延び、36と37の頂端部から下顎骨の下縁の上 病変の境界は非皮質であり，不規則であったが明確に定義されており，特に上外側面ではいくらかのスカラップを示した。 Ｃｔでは頬と舌の皮質板の不規則な拡張と石灰化の中心病巣とを伴うヘテロデンセ病変を認めた。 これらの所見は骨化線維腫のｘ線診断につながった。 OPGおよびCTスキャンはまた、セメント芽細胞腫または特発性骨硬化症を示唆していた45の頂端部に重畳された別の単一の楕円形、定義されていない放射線不透過性病変を明らかにした。

図2左小臼歯-大臼歯領域における皮質拡張を示す下顎咬合断面図 表示するにはここをクリック

図3: OPGの眺めは44から47の歯の地域の周囲でradiolucentバンドが付いている明確に定義された混合されたradiopaque radiolucent損害を示す。 下顎骨の下縁は無傷 表示するにはここをクリック

図4：下顎の左側に放射線不透過性の小枝が少なく、右側に楕円形の放射線不透過性病変（s/oセメント芽細胞腫）を有する境界の良好な病変を示す3D CT

図5: 中心放射線不透過性病巣を有する皮質の拡張を示す軸CT 表示するにはここをクリック

中枢性骨化線維腫と診断し，病変の外科的切除を勧めた。 切除標本は病理組織学的評価のために送られた。 組織学的検査では，骨細胞が捕捉され，拡大した骨芽細胞の密な縁が並んでいる未成熟骨小柱の存在を明らかにすることによって診断を確認した。 患者は最後の6か月のフォローアップの下にあり、再発はまだ報告されていません。

図6:骨細胞が捕捉され、拡大した骨芽細胞の密な縁によって並んでいる未熟な骨小柱（ヘマトキシリンおよびエオシン、x400） 表示するにはここをクリッ

図7：明らかな臨床合併症を示さない6ヶ月後に撮影された術後の臨床写真 表示するにはここをクリック

図8: 術後OPG 表示するにはここをクリック

議論

骨化線維腫の病因は不明であるが、歯原性、発達および外傷性の起源が示唆されており、セメント質および類骨材料を産生する能力のために歯根膜起源であると考えられている。 骨化線維腫は、骨およびセメント質の両方を形成することができる歯根膜起源の多能性間葉系細胞から発生する。 正確な病因はまだ不明であるが、Ｗｅｎｉｇ ｅ ｔ ａ ｌ． 外傷誘発刺激が役割を果たす可能性があることを示唆している。 最近の遺伝の調査は腫瘍のサプレッサーの遺伝子HRPT2、腫瘍の形成をもたらすparafibroninとして知られている蛋白質プロダクトの突然変異を明らかにしました。 いくつかの研究はまた、染色体2におけるコードの転座および間欠失などの染色体異常を報告している。 ,
臨床的には、セメント骨化線維腫は、歯の変位が唯一の初期の臨床的特徴である可能性がある顎の痛みのない、ゆっくりと成長する塊として提示する。 腫瘍は周囲の骨からよく外接され、より大きい損害が時折顔の醜状をもたらして、より大きく、ゆっくりまたは積極的に育ち続けます。 腫瘍は5:1の比率の女性の優勢を示します。 以前の研究では10-59歳の年齢範囲が報告されていますが、この範囲が20-40歳であると結論づけている人はほとんどいません。 下顎骨では、その発生は70-90％であり、小臼歯-大臼歯領域でより頻繁に発生し、上顎、篩骨および眼窩領域の関与も続いている。 二国間の関与も少数の症例で報告されている。 ,, 本症例では，下顎小臼歯部に痛みのない腫脹を呈する女性であることと同様の特徴を見出した。 腫れは存在していたが、罹患した歯の変位はなかった。
従来のx線写真およびCTやCBCTなどの特殊な画像技術は、この病変を他の線維骨病変と区別するのに役立ちます。 病変は、単房性または多房性のいずれかであり得る。 初期の段階では，骨化線維腫は放射線透過性病変として現れ，内部放射線障害の証拠はなかった。 腫瘍の成熟度の増加に伴い、放射線透過性境界に囲まれた大きな放射線不透過性病巣を形成するために合体する可能性のある放射線不透過性塊の出現の増加を示す。 骨化線維腫は53％で放射線透過性の外観、7％で硬化性無線密度、症例の40％で混合または斑状の外観を示す。 放射線学的に重要な診断特徴は、直線的なものではなく遠心的な成長パターンがあり、したがって病変は求心方向によって成長し、円形の腫瘍塊として存在することである。 他の良性線維骨病変と区別するのに役立つCOFのもう一つの重要なx線写真の特徴は、それがよりよく外接されていることである。 硬化性境界のない定義された病変（40％）;硬化性境界のある定義された病変（45％）と急速に成長している腫瘍を示す定義されていない境界の病変（15％）。
中央の骨化線維腫は、典型的には十分に外接された孤立性の放射線透過性であり、放射線不透過性の病巣が散在している。 病変は、一般的に小臼歯-大臼歯領域の重要な歯の頂部に発生します。 皮質穿孔のない球状の拡張があり、隣接する歯の発散につながる可能性があります。 本症例では病変は球形で広がりがあったが，文献に何度も言及されているように病変は十分に外接されていなかった。 また、歯の変位はなかった。 腫瘍が大きければ，鼻中隔，眼窩下孔および眼窩底が関与している可能性がある。 外科的治療は腫瘍の程度によって決定される。
病理組織学的特徴には、過細胞線維性結合組織間質内の不規則な形状の石灰化の増殖が含まれる。 石灰化は出現で非常に可変的で、骨およびセメント質の沈殿のさまざまな段階を表します。 Osteiodとセメント質の組織学的分化は困難である。 このような超微細構造研究や偏光研究などの追加の生化学的研究は、明確な結果はなく、これらの病変におけるセメント質様材料と骨の間の区別のた
鑑別診断には、線維性異形成、頂端周囲のセメント質異形成、凝縮性骨炎、歯腫などの他の混合放射線透過性放射線不透過性病変が含まれ、石灰化上皮歯原性嚢胞、石灰化上皮歯原性腫瘍、腺腫様歯原性腫瘍および骨原性肉腫などの石灰化病巣を含む可能性のある実体が含まれる。 骨化線維腫は、明確に定義された縁を有し、軟部組織カプセルによって覆われている。 線維性異形成は、周囲の骨と調和する縁を有する。 骨化線維腫は、骨形態の変化、歯の変位および歯根の再吸収につながる明確な震源の周りの骨の同心円状の拡張を示しています。 これとは対照的に、線維性異形成は、正常な骨形態を維持する最小限の変化を引き起こし、根の再吸収を引き起こすことはめったにない。 骨化線維腫と歯根周囲のセメント質異形成とを区別する上での主な鑑別点は歯の活力である。 また、骨化線維腫とは対照的に、頂端周囲のセメント異形成は多巣性起源を示す。 一つ以上の欠けている歯は、石灰化上皮歯原性嚢胞、石灰化上皮歯原性腫瘍または腺腫様歯原性腫瘍と関連している。 多焦点石灰化の存在もある。 歯牙腫では，石灰化のパターンは歯の構造のパターンに似ている。 軟部組織の関与を伴う破壊された骨のような悪性の特徴は、骨化線維腫を示唆している。 、

骨化線維腫は、他の良性線維-骨病変と誤解される可能性のある異なる形態学的特徴を有する実体を含む; この類似性および重複する顕微鏡的特徴は、臨床的、放射線学的および病理学的側面を理解し、正確な診断のためにより信頼性の高い学際的なアプロー 彼らは局所的に積極的な行動をしており、特に部分的および不完全な切除では再発率が高く、完全な除去は金本位の治療である。 予後は良好であり，報告された症例では転移はなかった。
財政的支援と後援
Nil.
利益相反
利益相反はありません。

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