メディケイドの”現金とカウンセリング”プログラムの下で家族の介護者として払い

毎日何千人もの団塊の世代は、年齢や彼らは毎日の長期的なケアを必要と開始されます条件に近づいています。 いくつかは、長期介護保険のフォームを購入する先見の明、指導、および富を持っていたが、大多数は、メディケアの比較的限られた長期介護給付に依存する必要があり、そうでなければ、彼らは自分の健康が低下するようにメディケイドのなすがままになっている点に彼らの個人資産を費やすことができます。

ほとんどの場合、メディケイドに依存している人は、メディケイド患者を受け入れる特別養護老人ホームに行くことになりますが、多くの家族は家族の介護者として家庭に介入し、ケアを提供しようとします。 いくつかのケースでは、重度の健康状態は、単に家族の介護を実現可能にしないが、多くの場合、制限は、家族自身が高齢者の家族の世話をするために仕事 それは家族の介護者が実際に彼らはメディケイド上の親戚の世話に入れた時間のメディケイドによって償還の対象となる可能性があることを知

メディケイドの家族介護者に支払うための現金およびカウンセリングプログラム

メディケイド州プログラムの下での家族介護者への償還補償に関する法律は、”現金およびカウンセリング”として広く知られており、州によってはあまり知られておらず、州によって異なる。 現金および勧めることはMedicaidの人々のための”自己指示された”プログラム(また”消費者指示される”か”参加者指示される”として知られている)である。 このプログラムに受け入れられたシニアは、日常生活（ADL）支援の活動を購入するための毎月の予算が与えられ、適切な免除で、この予算からの現金は、

残念なことに、各州には独自の規制があり、クライアントおよび/またはクライアントの親戚が多くの異なる州に住んでいる財務顧問のための計画が困難になっています。 しかし、あなたは彼または彼女が対象となっている状態のプログラムを発見するために、シニアの情報を入力することができ、各状態のためのそのような情報を追跡するオンラインいくつかのサイトがあります。 （それはまた、彼らはおそらく利用することができる他のプログラムを確認するために健康診断に、それら、またはそのことについては、任意のシニアク)

ある州から次の州への特定の差異にもかかわらず、一般的にメディケイドの下で支払われた家族介護者の給付の資格を得るために、シニアは最初に彼らの地元のメディケイドオフィスで適切な州でメディケイドを申請しなければならない。 その後、シニアは”現金&カウンセリング”プログラムに参加するために申請しなければなりません（または、その状態で消費者、参加者、または自己指向のプ その後、現金&カウンセリングが承認されると、家族が介護者サービスを提供し、それに応じて支払われる正式な契約を確立することにより、家族の介護者に返済するために現金&カウンセリングドルを使用するための特定の権利放棄を申請することができます（家族の従業員として家族に代わって給与税を支払うシニアを含む）。

残念ながら、高齢の家族の世話をするのに十分な集中力がないかのように、介護のために払い戻される権利放棄を取得するのを助けることはそれほど単純ではなく、時間がかかることもあります。 権利放棄の申請を処理する（家族が実際に介護者として支払われるために）現在のメディケイド患者のための2-4ヶ月を取ることができ、今最初にメディケイドを申請しているシニアのためのいくつかのより多くのヶ月を取ることができます。 実際には、放棄申請が処理されると、多くの州ではまだ放棄のための総登録を制限します(すなわち、高齢者の限られた数だけが、任意の時点で状態のメディケイドプログラムの下で家族の介護者の支払いを主張することができます),順番にシニアと家族が長時間待っているリストに配置されることができます,潜在的にさらに家族のメンバーが有料介護者として機能している家族の計画のためのタイミングを混乱させます. さらに、前述したように、すべての州が払い戻し計画を提供しているわけではありません（家族の介護者が住んでいる場所ではなく、シニア自身が申請し、メディケイドの承認を受けている場所で決定されます）。 パーソナルケアアテンダント（PCA）の不十分な予測された増加を示す数字に基づいていますが、残りの州は、いくつかの点で包括的なケアとカウンセリングを提供するが、選択肢の多くを持っていない可能性があります。 だから、包括的かつ柔軟な家族介護者の償還プログラムを持つ州の親戚とクライアントを持っていない場合でも、あなたはおそらく最終的になり 実際には、世紀の変わり目以来、議会は、いくつかの方法で家族の介護者の状況を強化する法案の数十を導入しています,最新の法案は、家族の介護者

メディケイドによる有料の家族介護が拡大しているとしても、いくつかの州では、このプログラムを通じて補償される家族を制限していることに注 実際には、今日のように、唯一の13の州は、夫婦がこの家族の介護者の償還メディケイド制限を回避するために、具体的に離婚する”メディケイド離婚”とし それ以外の場合は、家族の介護者は、いくつかの他の非配偶者の家族のメンバーでなければなりません（そして、いくつかは、家族がケアのために補償され; もちろん、家族の制限の下で資格を得なければならないのは、メディケイドの現金&カウンセリングプログラムの下で支払われた家族の介護者として継続する唯一の支払いであるため、メディケイドの資格を得るために家族の資産から直接支払われることがあります。

あなたのクライアントは、彼または彼女は大人の里親ケアプロバイダーとして機能している場合は、家族の介護者として返済されることがあり、いくつかの州もあります。 このような状況では、シニアは家族の家に移動し、家族はその後、PCAの賃金の償還だけでなく、シニアのための部屋とボードをカバーするために、非メディケ

現金&カウンセリングを申請し、家族を補償する権利放棄の資格を得るための規制があるだけでなく、家族が最初に補償されるPCAとして承認される 規則が再度州によって変わる間、一般に認可された心配の提供者として州と登録し、素性調査を渡し、そして介護者の訓練で登録する必要があるこ 州はまた、高校の卒業証書は通常十分であり、より深く行きたい人のために、関連するクラスは、多くの場合、地元のコミュニティカレッジで提供されていますが、将来のPcaのための独自の教育到達レベルの要件を持っています。

未熟練のエイズのための全国平均賃金は約$11.00時間です。 一般的に、現金&カウンセリングを受けているほとんどの州では、家族の介護者に市場レートよりもわずかに低い時給（プログラムが悪用されるリスクを軽減するために実施された）を受け取る必要がある。 一方、一部の州では、（より競争力のある）PCA賃金の確立を支援する組合によって代表されるPCAネットワークがあります。

予算がどのように決定されるかを知ることは有益ですが、ルール（再び）は州によって大きく異なるため、将来の家族介護者が月に請求して払い戻すことができる時間を正確に予測することは困難です。 まず、メディケイドは、シニアの健康記録と現在のADLのニーズの調査を行います。 その後、資格のある慢性状態を持っているか、いくつかのAdlの助けを必要とする患者は、プログラムのための医師の承認が必要になります。 その後、地理的地域内の時間単位のニーズと経済的要因に基づいて予算が構築されます。 いくつかのプログラムは、厳格な毎月の予算を持っています,他の人はちょうど必要な総時間だけでなく、適切な時給を決定することに焦点を当 ほとんどの州はまた、コストがそうでなければ、高齢者のために直接ケアを提供するためにメディケイドのためになるものに基づいて、プログラ （最初の）予算が確立された後、シニアのニーズが変化するにつれて、いつでも増減することができます。

シニアと家族の介護者は、正式なPCA介護者契約（メディケイドがPCAへの支払いを不適切な贈り物とみなすことを避けるために必要）を作成するために、メディケイドの専門知識を持つ長老の法律弁護士と会うことを非常にお勧めします。 州のプログラムは、給与税の計算、請求時間の追跡などを支援するために、シニアが利用できる財務管理サービス会社（FMC）のリストを提供します。 そして、いくつかの州は、シニアのためのFMC強制の使用を行います。 FMCが使用されるたびに、彼らはそうでなければ家族のPCAに支払われていたであろう賃金の割合を取ることによって補償されます。 財務管理会社もメディケイドプログラムは、シニアやPCAのための法的助言を提供することはできませんので、あなたがクライアントを持っている各

有料家族介護者のための計画戦略

残念ながら、$11。00時間は、国の多くの部分であっても住みやすい賃金ではありませんが、現実には、資金がフルタイムの生活を提供することを意図していないというこ 残念ながら、私たちの介護者のクライアントだけでなく、経済全体にとって最大のコストの一つは、高齢者の家族の世話をしながら、そうでなければ働 これは、より多くの教育を追求したり、ビジネスを開始したり、単に別の（高給の）仕事でより多くの時間を過ごすために使用できた時間を表しています。 推定では、22-26億時間の非公式のケア時間が1997年に提供されたとされている。 最近の見積もり（National Alliance for Caregiving and AARP2009）によると、米国の成人の5人に1人が50歳以上の高齢者の親戚または友人にケアを提供しています。 これは、家族の介護者の大部分が経済の生産性の大部分を生み出す同じ人口統計学の一部であることを考えると、経済的にさらに挑戦的です。 彼らは中年で勤勉な人々であり、高齢の両親の世話と子供の世話にも挟まれています。

私たちは、経済に大きく依存しているのと同じ人々が高齢の家族の世話をしている人であることを知っているので、家族の介護を検討する際の潜在的な機会コストは、いくつかの明白な方法で現れます: 仕事からより多くの日（失われた賃金の結果）だけでなく、疲労による仕事での生産性の欠如（昇給や昇進を得ることに影響を与える可能性があります）。 また、雇用主や同僚は、高齢者の世話をするために柔軟性を必要とする従業員にあまり頼ることができないために有害な影響を感じる可能性があり、最悪の場合、欠勤が増加すると、将来のレイオフのターゲットになる可能性があるという意味で、波及効果があります。 したがって、私たちは、家族の介護者として一人で自分の時間のために支払われる”ちょうど”これらの二次的な影響を完全に補うことができない可能性があることを認識して、彼らの雇用へのこの潜在的なリスクについて介護者のクライアントに助言しなければなりません。

これらの課題は、再び、メディケイドの下で家族の介護者の償還は住みやすい賃金を表すことを意図していないという事実によってさらに複雑に そのため、家族は必ずしも高齢者の家族のためのフルタイムのケアを提供するために仕事をやめることが期待されていません（それはまた、プログ しかし、家族の状況が時間の削減を指示する限り（または極端に、フルタイムの家族の介護者になるために仕事をやめる）、払い戻しは少なくとも失われた しかし、家族の介護者になるために、仕事を減らす（または完全に停止する）ことを考える前に、クライアントがこれを認識していることを確認してく また、前述したように、メディケイドの下で介護者を支払われることを意図している家族は、最初の場所で払い戻されるようになるために放棄のための精力的なアプリケーションを完了する先輩との努力を経なければならず、おそらくいくつかのトレーニングに登録する必要があり、他の最小規制基準を満たす必要があります。

プラス面では、PCAであることは、人生の高齢者の最も個人的な側面を助けることを含むことを認識し、高齢者が見知らぬ人ではなく家族に世話をさせることを好むことは不思議ではなく、現金&カウンセリングプログラムが、少なくとも一部の家族にとってこれをより実現可能にすることができることは肯定的である。 実際、介護者になることが「財政的に推奨されない」家族であっても、（「部外者」PCAの代わりに）家族介護者を持つことによって、より大きなプライバシーを欲 そして、有料の家族介護は、どちらか、すべてまたはなしである必要はありませんことを認識し、彼らのAdlのほんの一部（例えば、あまり親密なタスク）のため たとえば、父親のPCAである私の友人は、最近、masshealth（Massachusetts Medicaid program）を通じてサードパーティのPCAを使用して、必要に応じて支援していることを私に明らかにしました。 それは彼の母親がフルタイムで雇用されたままであり、彼が雇用と教育の機会を追求することを可能にしました。 でも、彼は時間の負担を共有するために、他の承認された家族と一緒に入れてすべての時間で、彼らはまだ機会を追求する際に公正なショットを持

一方、高齢者の財政的虐待のこの時代には、家族のPCAが高齢者を支配するリスクがあることを認識することも重要です; これに対して保護するためには、健康管理の代理人および委任状ができるだけ早く確立されるか、または更新されてもらうことは勧められる、理想的にはちょうど家族PCAのほかの別の友人か家族を含んで、年長のための小切手及びバランスの保護の基本的なシステムを確立するため。

一部のクライアントにとって注目すべき課題の一つは、高齢者の世話が義務的であると考えられる文化から来るかもしれないということです。 したがって、彼らはケアが私たちが心から与えるものであれば、支払いの導入は関係のその次元を態度ではないので、PCAとして払い戻されることに 少なくとも、しかし、これは彼らとクライアント自身の財務計画を確認する良い機会であり、少なくとも彼らは（彼らが最初の場所で資格になっている

結論は、しかし、収益性の高い雇用を得るために多くの教育を必要とするかもしれない今日のペースの速い西洋のライフスタイルでは、多くの場合、両方の配偶者がやりくりするためだけに働く場所では、高齢者の世話の伝統的なモードは、特に低所得世帯と中所得世帯の広い範囲で、持続不可能であることが証明されていることを認識することです。 私たちの純資産の低いクライアント（親戚に代わって介護保険のフォームを購入することは手頃な価格ではないかもしれない）については、病んでいる親の世話をすることは有益なことかもしれませんが、彼らは自分のキャリアパスの意図された軌道の後ろに危険なほど落ちるリスクがあります。 しかし、現金&カウンセリングのようなプログラムを利用することにより、これらの家族は、少なくとも部分的に家族介護の財政的影響の一部を改善 それにもかかわらず、高齢者の家族がメディケイドの外でプライベートケアのために支払うことができないことは、他の家族が自分の財政的生活を構築することができないことを制限するほど多くの機会を失わないことが非常に重要です。

プラス面では、メディケイドの長期ケアプログラムに登録された高齢者は、老人ホームではなく自宅で暮らすことを許可された場合の生活の質が高く、在宅介護者が家族である場合の生活の質がさらに高くなっていると報告している。 これは、家族の介護者であるために、少なくともいくつかの柔軟性を持っている家族のためにそれをすべてより魅力的にしました。 しかし、これらの家族が現金&カウンセリングプログラムのようなオプションを認識し、ナビゲートするのを助けることによって、退職のために軌道に

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