ポイズン-アイビー更新

ポイズン-アイビー更新

William L.Epstein、MD、Jere D.Guin、MD、およびHoward Iによって。 Maibach,MD

多くの子供たちは、これからの季節にツタウルシ、オークウルシ、スマックウルシにアレルギー反応を起こし、被災者の多くは惨めになるでしょう。 患者が問題を防ぎ、餌食になるとき彼らの不快を楽にするのを助けるために何をしてもいいか。

晩春と夏に待合室を埋める多くの子供たちは、ツタウルシ、ポイズンオーク、またはポイズンsumacとの出会いの結果、水ぶくれ、かゆみの発疹で表示されます。 不快感を和らげることに加えて、患者とその両親が植物を認識し、自分自身を守る方法を学ぶのを助けることができるので、結果を支払うことなく屋外を楽しむことができます。

ツタウルシ、オーク、スマックはすべて、アナカルディア科、トキシコデンドロン属の家族のメンバーです。 これらの関連する植物は、いくつかの一般的な特徴を共有していますが、異なって見えます（表1参照）。1驚くべきことは、お住まいの地域で成長しているツタウルシは、全国の途中で見つかったツタウルシのようなものを見ていないかもしれな そして、東海岸に固有のポイズンオークは、西のポイズンオークとは非常に異なっています。 しかし、これらの植物が引き起こす皮膚炎—および治療へのアプローチ—は類似している。 したがって、特定の植物が意図されていない限り、この記事では、ツタウルシ、オーク、およびsumacを参照するために省略形”ツタウルシ”を使用しています。

ツタウルシに「刺された」

これらの植物に曝されたすべての子供が発疹で抜け出すわけではありませんが、多くは感受性を発達させる能力を持っています。 不一致は、アレルゲンの暴露および濃度の機会にある。 アレルギー性接触皮膚炎は細胞媒介性免疫反応であるため、白血病やエイズなどの免疫不全の子供は、実際には感受性が低い可能性があります。

ツタウルシ皮膚炎の有病率は、喘息、花粉症、および他のタイプのアレルギーを有する人でも減少するようである。 これは、それらが免疫機能を低下させたか、またはそれらを植物にさらす野外活動に従事する可能性が低いためである可能性がある。

これらの植物の”毒”は樹液に含まれる化学ウルシオールです。 植物のすべての部分—葉、茎、根、花、および果実—はウルシオールを含んでいます。 無傷の植物はアレルギー反応を誘発することができない。 雑草を引っ張るか、または刈るとき植物を切ることは有毒な材料を解放できます。 風の突風は、葉を割って樹液が漏れるのに十分かもしれません。 ハイカーの足のブラシ、子供のロストボール、または庭師の道具は、茎を壊してウルシオールを浸透させることができます。

空気に触れると、黄色から透明のウルシオールが黒くなります。 植物の黒い斑点は、それがツタウルシまたはそのいとこの一つであることを示す良い指標です。 これらは、トレイルの損傷があるか、昆虫が葉を損傷する場所で見られます。 敏感な人はあなたの区域で共通ツタウルシ、カシ、またはsumacのように見えるかどうか黒い点が付いている植物に触れることを避けるべきである。

露出後のクイックフィックス？

ウルシオールはハプテンであり、急速に皮膚に浸透して皮膚タンパク質と結合します。 ツタウルシとの接触を意識している人は、接触後すぐに迅速な行動を取ることによって噴火を防ぐことができるかもしれません。 ウルシオールの影響は、普通の水で洗うことによって軽減することができます。 石鹸を加えるか、または過酸化水素のような有機溶剤か酸化代理店を、使用することは、よりよいです。

多くの発疹は、植物との直接接触ではなく、手から体の別の部分へのウルシオールの移動の結果である。 例えば、ツタウルシに触れた人は汗をかいた額を拭き取り、後で額はでこぼこでかゆみがあります。 爪の下に閉じ込められたウルシオールは、ぼんやりと傷の皮膚に着陸するので、ツタウルシに触れた後、爪の下にスクラブすることが重要です。 発疹自体は伝染性ではありません-それはツタウルシについての多くの永続的な神話の一つです（”事実からフィクションを分離する”を参照）。

うるしオールは油分なので、肌に浸透しやすいです。 ツタウルシと接触したものは何でも、衣服、道具、スポーツ用品、さらにはペットをよく洗うべきです。 動物は毛皮の上に油を運び、家具や愛情のある人間の仲間の皮膚に残すことができます。 疑うことを知らない選手は、数週間前にツタウルシのパッチに転がったボールを取得した後、皮膚炎になる可能性があります。 洗濯物のために服を集めた人は、漆塗りの服装を拾った後に抜け出すことができます。

臨床所見

アレルギー反応は曝露から6時間後に開始され、ウルシオールとの接触点にかゆみのある赤い斑点の線状のグループがあります。 より典型的には、症状の発症は曝露後24〜72時間である。 そう痒症や紅斑には浮腫が伴い、蕁麻疹斑や水疱が発症することがあります（図1）。 線状小胞または丘疹は、発疹がツタウルシによって引き起こされることを強く示唆している。

最初の噴火から数日後、あるいは2週間後には、体の他の部位に発疹が現れることがあります。 これはツタウルシの皮膚炎がまめの液体によって広がること誤解された概念をもたらしました。 実際には、発生が段階的に発生する可能性がある2つの理由があります。 最初に、後で噴火する皮はより少ないurushiolに露出されたかもしれません。 しかし、より可能性の高い説明は、吸収速度の違いおよび様々な解剖学的部位における皮膚反応性の違いであると考えられている。 目の周りの薄い皮膚は、腕の厚い皮膚よりもはるかに速くウルシオールを吸収します。 手はおそらく体の他のどの部分よりも頻繁にこれらの有害な植物と接触するが、皮膚がはるかに厚いので発疹は手には珍しい。

それ自体は抜けそうにないが、手はウルシオールの転写剤であることが多い。 多くの場合、顔や腕に発生する発疹は手形に似ている可能性があり、線状の病変は指を傷つける跡をたどる可能性があります。

顔や生殖器の繊細な皮膚に重度の浮腫があることは、有毒植物との遭遇の唯一の症状である可能性があります。 性器と肛門周囲の領域は、通常、誰かが森の中で排便し、誤ってツタウルシに対してブラシをかけるか、トイレットペーパーとしてウルシオール汚染された葉を選択するときに影響を受けるようになります。 さらに、ツタウルシ皮膚炎は、性的パートナーがウルシオールを洗い流すことができなかった人々による皮膚接触の親密な瞬間に獲得されている。

暖炉やキャンプファイヤーの周りに集まる前に、ブドウの木、茶色の根茎、ウルシオールの黒い斑点がないか丸太を検査する必要があります。 樹液の粒子を運ぶ燃焼植物からの煙は、びまん性皮膚炎を引き起こす可能性があります。 吸入すると、ウルシオールは気管支炎や肺炎を引き起こす可能性があります。 太平洋岸北西部の林業労働者と消防士のほぼ三分の一は、毒オークとの接触から発疹や肺の刺激を開発しています。2致命的な大人の呼吸窮迫症候群は、最近、燃えるツタウルシ植物の煙にさらされた男性で報告されました。3

ツタウルシ皮膚炎の診断は通常明らかであり、その原因は一般的に非定型の提示でも決定することができる。 しかし、患者が皮膚炎で戻ってきたり、病変が数週間で治癒しない場合は、問題の原因に到達するためにシャーロックホームズキャップを着用する必要 再発性または持続性の皮膚炎は、ウルシオールによる繰り返しの汚染を示す。 患者はペット、衣類、または用具のようなfomitesと接触して来るかもしれません。 汚染のあらゆる可能なもとを洗浄することは問題を除去するべきである。

治療：苦しみのためのRx

ツタウルシからの接触皮膚炎は自己制限状態です。 任意の治療がなければ、軽度のケースは、多くの場合、約二週間で解決されます。 しかし、不快感は無視するために苦しんでいるのほとんどのためにあまりにも多くです。 ここに論議される処置は条件を治しません;彼らは単に苦しみを楽にします。

患者は、酢酸アルミニウム溶液のような収斂剤で冷湿布を使用するか、コロイドオートミールで浸すことによって救済を見つけるでしょう。 カラミンローションはなだめるようですが、ジフェンヒドラミンなどの局所抗ヒスタミン剤を含む製品は、感作が起こる可能性があることを理解して （幸いなことに、感作は珍しいことではありません。)ツタウルシへの穏やかな反作用の子供のために、簡単な圧縮は、浸し、ローションはおそらく十分であり、損害はそれから自発的に直ります。

多くの専門家は口頭副腎皮質ホルモン療法がツタウルシのような限られた条件の定期的な処置に近づく最もよい方法ではないことを感じます。 コルチコステロイドは、より重篤な症例、特に発疹が重度で腫脹を伴う症例のために予約されるべきである。 何人かの患者のために、不快は副腎皮質ホルモンの短いコースが有利であるほど悲惨かもしれません。 いずれにせよ、口頭全身の副腎皮質ホルモンはすぐに先を細くされ、中断することができます;適量は個々の患者に比較的小さく保たれ、合うべきです。 子供のために、口頭副腎皮質ホルモンの線量は5から7日間1から2つのmg/kg/dayべきです;時々より長いコースは必要です。 注入された副腎皮質ホルモンはurushiolが吸い込まれるか、または飲み込まれた珍しい場合で保証されます。 速機能の副腎皮質ホルモンの注入はすぐに反作用を停止します。 極度な不快の患者はまたbetamethasoneナトリウムの隣酸塩のような薬物の注入からのより速い救助を経験するかもしれません。 注射が早ければ早いほど、症状からの救済が良くなります。

clobetasolのプロピオン酸塩のような項目副腎皮質ホルモンに実用性があります;それらは水疱ではない激しい損害の処理で有用かもしれません。 最も早いitchy、赤い損害がmometasoneのfuroate（子供の年齢2およびより古いのために分類するパッケージが付いているEloconのクリーム0.1%、）またはfluocinoloneのacetonideの項目オイル（子供の しかし、患者はそれほど早く治療のために来ることはめったにありません。 あなたが苦しんでいる人のほとんどを見るまでに、彼らはすでに水疱を持っており、この時点で局所コルチコステロイドは少し良いことをします。 OTCの準備の副腎皮質ホルモンは有効であるには余りにも弱いです。

まれに、全身性コルチコステロイド療法が禁忌であり、皮膚炎が限られた領域に限定されている場合、局所治療が選択肢となることがある。 Midpotencyの副腎皮質ホルモンは24時間適用されるocclusiveドレッシングと使用することができます。 治療は翌日に繰り返される。 閉塞性包帯は、薬物の有効性を増加させる。 ツタウルシの反作用を扱うのに抗ヒスタミン薬を使用する主な理由は患者が強いむずむずさせることの結果として眠るには余りにも悲惨であ その場合、抗ヒスタミン薬の鎮静効果が望まれることがある。 非摂食性抗ヒスタミン薬は、おそらくツタウルシ皮膚炎の治療には役割がありません。

“自然な”救済のためのどのような役割？

何世紀にもわたって、多くのハーブ療法と民間療法がツタウルシのために宣伝されてきました。 そのような自然療法は屋外の熱狂者である何人かの親に訴えるために区切られる。 ツタウルシのための主張された草の処置の間でオオバコ、feverfew、およびjewelweedはある。 これらの植物が不快感を和らげるという逸話的な報告にもかかわらず、薬草療法の使用を支持するために人間の被験者を使用する科学的証拠は しかし、彼らは長いかゆみ発疹に苦しんでいる患者のために医師によって推奨されている圧縮のそれと同様の鎮静効果を有することができます。

予防

ツタウルシは、最良の治療法が予防である一つの条件です。 誰もが、彼らが住んでいるか遊ぶ地域で成長するツタウルシ、ウルシオーク、および毒スマックの品種を認識することを学ぶ必要があります。 これは、それが聞こえるほど簡単ではありません。 植物は多くの形をとり、どんなに徹底的であっても、すべての可能性のある犯人を描く単一の教科書はありません。

Quaternium-18ベントナイトはツタウルシ皮膚炎を予防するために利用可能です。 アイビーブロックとして販売され、OTCを販売されて、このローションは植物の樹液に対して粘土のような障壁を形作る。 有効成分は化粧品で幾年もの間使用され、よい安全記録があるorganoclayです。

多施設試験では、quaternium-18ベントナイトローションが影響を受けやすいボランティアのツタウルシおよびオークウルシ皮膚炎を防止または減少させたことが実証された。植物への露出の前の少なくとも15分適用されたとき4、プロダクトはツタウルシに適度に敏感に穏やかにある人々に保護を提供します。 Stoko Gardの屋外のクリーム、皮の障壁を形作り、ツタウルシの皮膚炎を防ぐのを助けるかもしれない別のプロダクトは産業製造者から利用できる。

ツタウルシの密集したエリアに入ろうとしていることを知っている人はバリアローションで武装するかもしれないが、植物との接触はほとんど予想されていない。 したがって、他の予防措置が必要になります。 添付のガイドを使って，両親と患者に植物を認識し，一週間か二週間の苦しみの機会を減らすための措置を講じるように教えます（”ツタウルシから離 以下）。

既知のアレルゲンを避けることができない場合、脱感作のプログラムが推奨されることがよくあります。 一度に、ツタウルシへの減感作のための準備が利用可能であった。 しかし、彼らが引き起こした掻痒と蕁麻疹はその有効性を上回り、FDAはこれらの製品を販売するための承認を撤回した。 脱感作のこれらの方法は、部分的に精製されたウルシオールの増加用量を投与することに依存した。 細胞免疫の概念に基づく新しいアプローチが検討されているが、そのような脱感作製品はしばらくの間利用可能ではない。

1.Guin JD：植物、Guin JD（ed）：実用的な接触皮膚炎：開業医のためのハンドブック。 New York,McGraw Hill,Health Professional Division,1995,p497

2.Stehlin IB：ツタウルシとそのいとこの裏をかく。 FDAの消費者1996年;（Sept):25

3.Kollef MH:燃えるツタウルシからの煙の吸入の後の大人の呼吸の苦脳シンドローム。 ジャマ1995;274:358

4.Ｍａｒｋｓ ＪＧ Ｊｒ、Ｆｏｗｌｅｒ ＪＦ Ｊｒ、Ｓｈｅｒｅｒｔｚ Ｅ Ｆ、ｅｔ ａ ｌ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏ ｆ ｐｏｉｓｏｎ ｉｖｙ ａｎｄ ｐｏｉｓｏｎ ｏａｋ ａｌｌｅｒｇｙ ｃｏｎｔａｃｔ ｄｅｒｍａｔｉｓ ｂ ｙ ｑｕａｔｅｒｎｉｕｍ−１ ８ベントナイト。 ジェイ-アム-アカディア-デルマトール1995;33:212

Avalos J,Maibach H:Plant Dermatologyを読むことをお勧めします。 BOCA Raton,FL,CRC Press,1999

エプスタイン博士は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部皮膚科の教授です。

ギン博士はアーカンソー大学の皮膚科学の教授で、リトルロックの医学のために。

マイバッハ博士は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の皮膚科教授です。

ツタウルシの親ガイドは、出版社の許可なしにコピーして家族に配布することができます。

親のためのガイド

ツタウルシから離れて！

あなたやあなたの子供がツタウルシ、オークウルシ、またはツタウルシで走ったことがある場合、あなたは結果を知っています：かゆみ、水疱性発疹。 それを防ぐ最善の方法は、植物を避けることです。

敵を知る

ポイズンアイビーは、国のほとんどの部分で見つけることができます。 毒オークは東部州と西海岸に沿って成長します。 毒sumacは南東の沼地に主にあります。 これらの植物は異なって見えますが、彼らが行う損傷は似ています。

人々がこれらの植物を避けるのを助ける古い格言は”三つの葉、それらがあるようにしなさい。”それは良いアドバイスですが、それは十分に行くことはありません。 葉はツタウルシおよびカシのための5であるかもしれません;毒sumacのための7から13。

ポイズンアイビーは多くの品種があります。 それは樹木が茂った区域で共通で、また湖および流れの近くで見つけられます。 ツタウルシはしばしばブドウとして成長しますが、それはまた低木になることができます。 秋に赤——葉は、多くの場合、色をオンにする最初のものです。 春には、植物には黄色または緑色の花または白い果実があります。

ポイズン-オークは二つの形を取る。 東と南では、それは低い低木として成長します; 太平洋沿岸に沿って、それは背の高い低木または高登山つるかもしれません。 切り欠きの葉は、一般的なホワイトオークの木のものに似ています。 黄色の果実はクラスターで成長し、夏にはすべて緑色で、冬にはオフホワイトです。

ポイズン-スマックは沼地を好む。 背の高い低木は、各茎に7〜13の滑らかな縁の小葉を持っています。 果実は夏には緑色で、成熟すると淡黄白色になります。

最高のアドバイスは、あなたの地域の問題の植物がどのように見えるかを学ぶことです。 また、黒い斑点のある植物は避けてください。 それらはウルシオール、発疹の原因となる樹液中の物質のマークです。

これらの植物のすべての部分には樹液が含まれています—葉だけでなく、ブドウ、茎、根、花、果実も含まれています。 植物のどの部分にも触れないでください。 樹液は冬を通して持続することができますので、慎重にあなたの薪を選択してください！

自分を守る方法

あなたの家族がツタウルシ、オーク、またはスマックが成長する地域にいることを計画しているときはいつでも、誰もがこれらの保護:

• 暑い季節でも長袖と長ズボンを着用してください。

• ツタウルシやそのいとこと接触した後、速く反応します。 樹液は水で剥がれますが、接触した直後に洗い流すのが最善です。 そこに任意の樹液を取り除くために、あまりにも、爪の下にスクラブ。

• 壊れた皮膚に樹液をこすったり、体の他の領域に広げたりしないように注意してください。 例えば、有毒植物に触れたかもしれない手で目をこすらないように子供たちに警告してください。

• それはお風呂を持っているまでツタウルシでrompingされているペットを抱き締めることは避けてくださ 動物は毛皮の上に樹液を運ぶことができます。

• ツタウルシと接触した可能性のある衣服を洗濯する。 服の上に残っている任意の樹液に触れないように注意してください。

• 植物を扱うには、ビニール手袋を着用してください。 ウルシオールは布やゴムにも浸かることができますが、ビニールは耐性があります。

• 庭で作業した後、ツールを洗い流してください。

抜けたらどうするか

かゆみがひどい場合は、医師が投薬を勧めます。 医師の指示に従ってください。

ほとんどの人は、クールで湿った圧縮が有用であると感じています。 オートミール浸漬（Aveeno）も救済をもたらします。 Calamineのようなローションはなだめるようであるが、発疹をより悪くさせることができる薬剤を含んでいるBenadrylのようなプロダクトを使用しないで下さい。

皮膚を壊し、感染につながる可能性のある傷を防ぐようにしてください。 しかし、爪の下に樹液がない限り、発疹は引っ掻くことによって広がることはありません。

他の人に発疹を広げることを心配しないでください。 それは伝染性ではありません。 ツタウルシへの反応を得る唯一の方法は、樹液と直接接触することです。

発疹の原因がわからない場合は、いくつかの調査を行います。 植物のための庭や他の領域を検索します。 あなたがそれらを見つけるまで、あなたはより多くの流行を危険にさらします。 他の可能な情報源は次のとおりです:

• ペット

• ヤード用具

• スポーツ用品

• 屋外、ハイキング、または園芸で遊んでいる間に着用される服

• 表土

• 薪