シタロプラム | Anne Marie

別名Cipram、Citadur、Lu10-171、Nitalapram

抗鬱剤およびanxiolytic活動の二環式フタレンの派生物そして選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(SSRI)。 Citalopramは選択式にそれによりシナプスの裂け目内の5-HTのレベルを増加し、受容器のセロトニンの行為を高める中枢神経系のシナプス前の細胞の神経伝達物質のセロトニン（5-HT）の神経のreuptakeを、禁じます。セロトニン作動性神経伝達の増加は、抗うつ作用および抗不安作用をもたらす。

発信者：NCIシソーラス/出典：国立がん研究所のウェブサイト(http://www.cancer.gov)

母乳育児中にシタロプラムを服用できますか？
薬物レベル
母乳で育てられた幼児の効果
授乳への影響
考慮すべき代替薬
最終改訂日

母乳育児中にシタロプラムを服用できますか？

乳児は母乳中にシタロプラムを投与され、一部の血清中では低レベルで検出可能である。幼児が受け取る適量および達成される血清のレベルは母および幼児の遺伝の新陳代謝容量とおそらく関連しています。眠気またはfussinessのようなマイナーな行動の副作用の少数のケースは報告されましたが、開発に対する悪影響は年まで続いた幼児で見つけられませんでした。シタロプラムが母親によって必要とされる場合、母乳育児を中止する理由ではありません。母親が妊娠中にシタロプラムを服用していた場合、または他の抗うつ薬が効果がなかった場合、ほとんどの専門家は母乳育児中に薬を変更するこさもなければ、母乳へのより低い排泄物を用いる代理店は新生か早産の幼児を看護している間特に好まれるかもしれません。母乳で育てられた幼児はsedationまたはfussinessのような行動の副作用のために監視されるべきです。妊娠中および産後にSSRIを服用している母親は、母乳育児がより困難であり、追加の母乳育児サポートが必要な場合があります。妊娠の第三期の間にSSRIに露出される母乳で育てられた幼児に方式与えられた幼児より悪い新生児の適応の危険度が低いです。

薬物レベル

シタロプラムは2つの代謝産物に代謝され、それぞれがシタロプラムの13％であると考えられる抗うつ活性を有する。

発表された研究と2つの未発表の症例からの血清レベルのプール分析では、18人の母親が29mg（20〜60mgの範囲）の1日平均投与量を服用していた平均ミルクシタロプラムレベルは157mcg/L（41〜451mcg/Lの範囲）であったことが分かった。このペーパーからの平均適量およびミルクのレベルデータを使用して、専ら母乳で育てられた幼児はcitalopramの母性的な重量調節された適量の推定7.9%を受け取り

母乳育児中にシタロプラムを毎日20-40mg服用している9人の母親において、4日目の朝に授乳直前、2週目と2ヶ月目の産後にトラフミルクサンプルを採取した。 20mgの毎日の適量に標準化されるCitalopramのミルクのたらいの集中は81.4、103.4および75.9mcg/Lを3つの見本抽出時に平均しました。著者らは、排他的に母乳育児の乳児は、それぞれ、2週間と2ヶ月産後にシタロプラムの母親の体重調整投与量の0.3と0.2％の推定最小値を受け取るこただし、これらの値は計算エラーの結果であるように見えます。上記のミルク濃度値を使用して、他の研究で報告された値と一致する体重調整された母体投与量の4.7および3.4％の最小乳児投与量を計算するこ

母親がシタロプラムの一日平均投与量24mg（範囲20-50mg）を服用していた3-42週齢の母乳（範囲は記載されていない）乳児（双子のペアを含む）10人にお母体投与量の4％）。

ある母親は、夕方に一日一回、シタロプラム40mgを経口摂取していた。産後16日目、46日目および53日目の用量の16時間後に単一のミルクサンプルを得た。これらの値は、母体の体重調整投与量の5.8％、4.7％および6.6％を表す。

著者らは、発表された症例と未発表の症例からの5つの母子ペアのプール分析で、乳児は母親のシタロプラム血漿レベルの平均7％を有することを発見; 5人の乳児のうち1人は、母親の血漿レベルの10％を超える血漿レベルを有しており、これは著者らによって上昇していると定義されていた。

妊娠中および産後にシタロプラムを服用した9人の母親の授乳中の乳児は、分娩時の母親の血清レベルの63％であった血清シタロプラム値を有していた。乳児の血清レベルは、排他的な母乳育児にもかかわらず、2日目までに37％、4日目までに61％、2週目までに90％減少した。生後2ヶ月では、乳児シタロプラム血清レベルは母親の血清レベルの約2％であり、代謝産物血清レベルはやや高かった。

母親がシタロプラムを24mg（20-50mgの範囲）の一日平均投与量で服用していた3-42週の母乳育児（範囲は記載されていない）乳児10人で、シタロプラムが6人で検出された。 10人の乳児の血清薬物レベルは、母親のものの0.9％（範囲0-4.8％）を平均した。検出可能なシタロプラムを持つ乳児の二つは、その母親シタロプラム（CYP2C19*2変異）の貧しい代謝剤であった双子でした。 CYP2C19を持つ五人の幼児*1/*2 遺伝子型は、CYP2C19を有する他の5人の乳児よりも3.75倍高かった血清レベルを有していた*1/*1 遺伝子型。

ある母親は、午後11時にシタロプラム40mgを一日一回経口摂取していました。乳児の血清レベルは、12、25および53日の年齢で測定され、最初は不特定の時間で、後者は午後3時に測定された。乳児シタロプラム血清レベルは、これらの時点で2.3、1.2および1.7mcg/Lであった。 25日目と53日目の乳児血清レベルは、それぞれ母親の血清レベルの0.9％と1.8％を表していました。

母乳で育てられた幼児の効果

シタロプラムは2つの代謝産物に代謝され、それぞれがシタロプラムの13％と考えられる抗うつ活性を有する。

授乳への影響

シタロプラムを含むSSRIクラスの薬物は、妊娠していない非授乳患者でプロラクチンレベルと乳汁漏出の増加を引き起こす可能性があフランスのpharmacovigilanceの中心に報告されるhyperprolactinemiaおよび徴候（例えば、女性化乳房）の例の調査ではfluvoxamineは他の薬剤と比較されるhyperprolactinemiaを引き起こす3.9倍の高められた危険があ確立された授乳期の母のプロラクチンのレベルは母乳で育てる彼女の機能に影響を与えないかもしれません。

小さな前向き研究では、セロトニン再取り込み阻害剤（SRI）を服用していた8人の初産女性が; フルオキセチンを3回、シタロプラム、デュロキセチン、エスシタロプラム、パロキセチンまたはセルトラリンを1回ずつ服用した）は、SRIを服用していない423人の母親と比較した。 SRIを服用している母親は、未処理のグループで遅延摂食行動のリスクを倍増させたコントロール（SRI処理された母親で産後85.8時間と未処理の母親で69.1時間）と比較して16.7時間の平均によって遅延されたミルク分泌活性化（lactogenesis II）の発症を有していた。しかし、4日目の産後後に摂食困難を経験している母親の割合において、群間に統計的に有意な差がなかったため、泌乳IIの遅延は臨床的に重要では

ある症例対照研究では、妊娠中および出産時にSSRI抗うつ薬を服用した母親（n=167）または妊娠中のみのSSRI（n=117）における産後2週間における優勢な母乳育児の率を、抗うつ薬を服用していない母親（n=182）の対照群と比較した。 SSRIを服用した二つのグループのうち、33はシタロプラム、18はエスシタロプラム、63はフルオキセチン、2はフルボキサミン、78はパロキセチン、87はセルトラリンを服用した。 SSRIを服用した女性のうち、産後2週間の母乳育児率は、ssri曝露群間の母乳育児率に統計的差はなく、抗うつ薬を服用しなかった母親よりも27％から33％低かった。

考慮すべき代替薬

ノルトリプチリン、パロキセチン、セルトラリン

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2. Heikkinen T,Ekblad U,Kero P et al. 妊娠中および授乳中のシタロプラム。クリン-ファーマコール-テル。 2002;72:184-91. PMID: 12189365

3. Berle JO,Steen VM,Aamo TO et al. セロトニン再取り込み阻害剤による母親の抗うつ治療中の母乳育児：乳児曝露、臨床症状、およびシトクロムP450遺伝子型。 J-クリニーク所属。 2004;65:1228-34. PMID: 15367050

4. Franssen EJ,Meijs V,Ettaher F et al. 授乳中の母親および乳児におけるシタロプラム血清およびミルクレベル。テールドラッグモニット… 2006;28:2-4. PMID: 16418683

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最終改訂日

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