サイトメガロウイルス食道炎

サイトメガロウイルス食道炎

I.すべての医師が知る必要があるもの。

サイトメガロウイルス（CMV）食道炎は、免疫不全患者の疾患であることが最も一般的である。 それはodynophagia、耐久性がある中央箱/epigastric苦痛、悪心、嘔吐、および/または吐血を用いるimmunocompromised患者で疑われるべきです。 これは、最も一般的に小児期に、多くの場合無症状で、感染した個人におけるウイルスの再活性化に関連しています。 免疫担当宿主では、症状は一般に軽度であり、しばしば侵襲性（すなわち、食道胃十二指腸鏡検査）評価を促しない。

II.診断確認:あなたの患者がサイトメガロウイルスのesophagitisを持っていることを確かめますか。

診断は症状に基づいて臨床的に疑われるが、EGDおよび生検で確認される。

A.歴史パートI:パターン認識:

通常、免疫不全のホストは次のものを提示します:

• 胸の痛み

• 吐き気および/または嘔吐

• 嚥下障害

• たまには吐血

B.歴史パート2：有病率：

古典的には、CMV食道炎は免疫不全の疾患である。 それはCD4+計算とのそれらの人間の免疫不全のウイルスの(HIV)の肯定的な患者で頻繁に、特により少しにより200見られます; それはまたimmunosuppressionの移植患者、長期間ステロイドに露出される患者、および敵意、化学放射線療法と扱われる特にそれらの患者で見られます。

免疫不全でない患者ではより軽度の疾患症状が認められており、これらの患者ではしばしば自己限定的な疾患である。

C.歴史パート3:病気のサイトメガロウイルスのesophagitisをまねることができる競争の診断。

カンジダ性食道炎口腔カンジダ症の証拠はなく、単純ヘルペスウイルス（HSV）食道炎および水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）食道炎はすべてCMV食道炎を模倣する可能性がある。 Cd4カウント<200嚥下障害と軽度の嚥下障害（経口ツグミの有無にかかわらず）を有するHIV陽性患者では、多くの臨床医はCMV食道炎と比較してより大きな有病率を与えられた経口フルコナゾールの試験でカンジダ性食道炎を経験的に治療する。 徴候の改善が5から7日に見られなければ、CMVの伝染からの潰瘍性esophagitisのために評価する上部の内視鏡検査法は保証されます。

より広い文脈では、症状を提示することはまた、胃食道逆流症（GERD）または消化性潰瘍疾患（PUD）を模倣することができる。

D.身体検査所見。

身体検査はCMV食道炎の診断には限られた有用性があります。

E.どのような診断テストを実行する必要がありますか？

いくつかの実験室研究は、CMV食道炎への鑑別を絞り込むのに役立つ可能性があります;確定診断は、病変の生検に基づいて行われます。

診断を確立するためにどのような実験室研究（もしあれば）を注文すべきですか？ 結果はどのように解釈されるべきですか？

CMVの血清学的診断の詳細なレビューは、親トピックで見つけることができます。

診断を確立するためにどのような画像検査（もしあれば）を注文すべきですか？ 結果はどのように解釈されるべきですか？

診断のゴールドスタンダードは、潰瘍性病変の生検を伴う上部内視鏡検査である。 潰瘍はしばしば蛇行性であり、周囲の粘膜は一般に影響を受けない。 免疫不全の宿主に影響を及ぼす傾向があることを考えると、カンジダ性食道炎も存在する場合には、同時カンジダ斑が見られることがある。 組織学的には、線維芽細胞および内皮細胞における核内および細胞質内封入体を明らかにする。

F.この診断に関連する過度に利用された、または”無駄な”診断テスト。

血液CMV抗原アッセイ、培養、およびDNAポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を含む実験室試験は、CMVの血中濃度が標的臓器の関与と確実に相関しないため、疑われるCMV食道炎の評価には有用ではない。

III.デフォルト管理。

免疫担当患者では、この疾患は自己制限的であるか、または非常に軽度であり、治療を必要としない可能性がある。 免疫担当者の個人における抗ウイルス薬の使用は議論の問題です。

CMV食道炎の確定診断を受けた免疫不全患者では、静脈内（IV）抗ウイルス薬、特にガンシクロビルによる誘導療法が保証されています。

A.即時管理。

選択された薬物は、免疫不全患者のためのガンシクロビル（一日二回5mg/kg）であり、これは3-6週間継続すべきであるが、症状が改善した後、コースの完了のためのIVから経口への変換は許容される。 あるいは、フォスカルネット（1日2回90mg/kg）を3〜6週間使用することもできます。

誘導期終了後のバルガンシクロビルによる経口維持療法は、一般的にCMV胃腸（GI）疾患の再発を受けた免疫不全の個人のために予約されています。 Valganciclovirはimmunocompromisedホストで誘導療法に使用するべきではないです。

B.管理を導くための身体検査のヒント。

NA

C.管理に対する反応と調整を監視するための実験室試験。

ガンシクロビルでは、隔週完全血球数（CBC）および毎週血清クレアチニンのモニタリングが必要である。 細胞減少症が問題になると、薬物を止める必要があるかもしれません。

フォスカルネットでは、マグネシウムとリンを含む隔週の基礎代謝パネル（BMP）を監視する必要があります。 腎毒性のリスクがあります。

D.長期的な管理。

消化管にCMVの再発がある場合は、維持療法が必要な場合があります。

E.管理の一般的な落とし穴と副作用

N/A

IV. 併存疾患による管理

腎不全におけるフォスカルネットの使用に関する注意;クレアチニンクリアランスの障害に必要な薬物投与量の調整。

B.肝不全。

標準管理に変更はありません。

C.収縮期および拡張期心不全

標準管理に変更はありません。

D.冠動脈疾患または末梢血管疾患

標準管理に変更はありません。

E.糖尿病またはその他の内分泌問題

標準管理に変更はありません。

標準管理に変更はありません。

G.免疫抑制（HIV、慢性ステロイドなど）。

新たにHIVと診断された患者では、初期のGI症状（悪心/嚥下痛）が解決したときに高活性抗レトロウイルス（HAART）療法を開始すべきである。

H.原発性肺疾患（COPD、喘息、ILD）

標準管理に変更はありません。

I.胃腸または栄養の問題

同時CMV大腸炎：治療の推奨事項は同じです。

血液学的または凝固の問題

標準管理に変更はありません。

K.認知症または精神疾患/治療

標準管理に変更はありません。

A.入院中のサインアウトの考慮事項。

具体的な追跡調査は行われていない。

CMV食道炎の免疫担当患者については、IV抗ウイルス薬の入院を保証するものではない可能性がある。 免疫不全宿主では、抗ウイルス療法IVによる初期誘導が推奨される; 誘導療法は3週限り持続するかもしれませんが、症状が改善すれば、患者はコースの完了のために経口抗ウイルス薬に移行することができます。

C.患者はいつ退院の準備ができていますか。

患者は、症状が改善し、食事に耐えることができるときに退院することができ、治療は経口または適切なIV外来レジメンに移行することができます。

クリニックのフォローアップの手配

特に2-3週間の治療を完了し、まだ症状がある患者では、粘膜治癒を記録するための繰り返し内視鏡検査が保証さ これは、免疫不全宿主において特に重要であり得る。

診療所のフォローアップはいつ、誰と行うべきですか。

同時HIV感染がある場合、患者は2-3週間以内に退院後の確立またはフォローアップのために感染症診療所に紹介されるべきである。

繰り返し内視鏡検査を希望する場合は、2-3週間以内、または処方された薬剤コースの終了近くにGIフォローアップを手配してください。

最良の診療所の最初の訪問を可能にするために、退院前にどのような検査を行うべきか。

NA

外来受診の前または当日にどのような検査を注文すべきか。

ガンシクロビルの患者のための週二回CBCおよび週BMPは示されます;foscarnetの患者のためのマグネシウムおよびリンのレベルの週二回BMPは示されます。

E.配置の考慮事項。

外来IV抗ウイルス薬が計画されている場合、退院前に中央アクセスを配置することが重要になります。

F.予後と患者のカウンセリング。

免疫担当宿主におけるCMV感染は、介入または後遺症なしに自発的に解決することが多い。 免疫不全宿主におけるＣＭＶ食道炎は再発することができ、このリスクは、指示されたとおりに治療を完了し、ＨＩＶ患者におけるＨＡＡＲＴ療法に準拠することによ

A.コア指標の標準および文書化。

NA

B. 再入院を防止するための適切な予防およびその他の措置。

HIVに関連する場合は、適切なフォローアップのためにHIVに関するセクションを参照してください。