コースケーススタディ

患者Aは、53歳のアフリカ系アメリカ人女性で、2型糖尿病、高血圧、高脂血症の17年の病歴と喫煙の35年の病歴があります。 彼女はこの期間にわたって集中的な糖尿病の自己管理教育と訓練のために糖尿病クリニックに紹介されていました。 彼女は息切れ、そう痒症、および両側四肢の孔食浮腫をオフィスで提示する。 彼女の血圧は165/92mm Hg、心拍数は毎分94拍（通常の速度とリズム）、呼吸は毎分26呼吸です。 身長は5フィート3インチ、体重は202ポンド（BMI：35.8）。 血液が採取され、分析のために実験室に送られ、いくつかの異常所見が明らかになる（表5）。

血清バイオマーカーの結果に基づいて、患者Aは49mL/min/1.73m2および深遠なmicroalbuminuriaのgfrの段階3の慢性の腎臓病と、診断されます。 この診断は、ランダムな血糖値とHba1Cの上昇によって実証されています。

患者Aもヘモグロビンレベル8の貧血を経験しています。7g/dL、および骨およびミネラル代謝障害の初期の徴候。 彼女は糖尿病、高血圧、タバコの乱用および高脂血症の彼女の長い歴史のために心血管のでき事のための危険度が高いと考慮されます、制御されな

患者Aは、看護師と管理栄養士が教える糖尿病の自己管理クラスに出席しています。 24時間の食糧リコールは彼女の血ブドウ糖のレベルを制御するのに必要な低炭水化物の計画に従う高蛋白の食事療法および難しさを示した。 半年の期間にわたって、患者は失われ、10ポンドを取り戻した。 彼女は一般的に朝食を食べていない、昼食のために仕事で彼女の机でサラダを持っており、通常、疲労やエネルギーの損失を悪化させるために夕食のた 患者Aは一人で暮らしており、一人のために料理を楽しむことはありません。 彼女はまた、よく寝ていないと頻繁に夜中に食べることを認めています。 治療の目標には、グルコース管理、血圧の調節、禁煙教育、およびタンパク質摂取の低下が含まれる。

患者Aのための食事計画が作成され、減量に向けられています; 計画は腎臓へのそれ以上の損傷を防ぐために高蛋白であることなしで低い炭水化物である。 食事の計画は簡単になり、主にファースト-フードの食事療法と関連付けられる脂肪質の取入口を減らすべきである手製の速苦境の食事か遅い炊事道具の 具体的には、高タンパク質食品を控え、朝食を含めて一日を通して定期的に食べる必要があることに重点を置いています。

身体活動の必要性は患者Aにとって不可欠であり、体重減少、ストレスコントロール、血圧管理に役立つはずです。 患者は歩数計を身に着け、10,000のステップを毎日歩くことまで働くように励まされます。 彼女はゆっくりと開始し、徐々に活動を増やすことが奨励されています。

薬の遵守は患者Aの治療計画の重要な部分である。 彼女は糖尿病、高血圧、貧血、および心血管疾患を含む彼女の既存の条件の多くのための処方薬です。 彼女の糖尿病の薬物のための指示は十分なブドウ糖制御を維持するための理論的根拠を含んでいる。 患者Aの歴史はglycemic制御の欠乏を明らかにする、従って薬物の付着は優先し、忍耐強い教育はインシュリン療法の指示を含んでいる。 看護婦はまた新しく規定されたACEの抑制剤のための行為、適量、副作用および必要性を論議します。 患者Aは、自宅で彼女の血圧を監視し、彼女のプライマリケアプロバイダーに任意の高または低読書を報告するように指示されています。

貧血教育が完了し、補充的な鉄または赤血球生成刺激剤が必要かどうかを判断するための追加試験の必要性に関するさらなる説明が行われます。 心血管疾患に関連する損傷を防ぐために、患者Aはスタチンで開始され、低脂肪食と組み合わせて脂質レベルを低下させるのに役立ちます。 ビタミンDの補足はまた高い副甲状腺のホルモンのレベルが推薦された原因です。

最後に、患者Aは自己血糖モニタリングを実施し、医療チームとの定期的な健診を維持し、腎臓病の進行をさらに妨げるために腎臓科医とのフォローアップを行うことが奨励されている。 教育と理解により、患者Aは現在の腎機能を維持することができます。 しかし、彼女が現在の道を続けていれば、末期腎疾患への進行は避けられない可能性があります。