要約
目的。 ココナッツ水は自然な水和を含む薬効がある質のために長い間押売りされた。 我々は、その消費が尿量の変化を超えて尿結石形成因子の変化を誘発するかどうかを決定しようとした。 材料および方法。 施設審査委員会の承認後、腎石症の既往歴のないボランティアを募集した。 各参加者は、最初にココナッツ水または研究の水相のいずれかに無作為化された。 参加者は、研究の第1段階で細心の食物と体液摂取量のログを保持し、第2段階でその食事を複製するよう求められました。 各フェーズについて、参加者は2LのTaste of Nirvana®pure coconut waterまたは水道水を毎日四日間消費しました。 参加者は、割り当てられた研究段階中に選択した追加の流体を消費することに制限されなかった。 各フェーズの3日目と4日目の間に、参加者は24時間尿検体を採取した。 ココナッツ水クエン酸塩およびリンゴ酸塩含量を測定し、飲料ｐ ｈと共に使用してココナッツ水の総アルカリ含量を計算した。 過飽和レベルはEquil2を用いて計算した。 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ検定を用いたノンパラメトリック対解析を統計解析のために行った。 結果。 成人男性4人、成人女性4人が参加した。 各個体の24時間尿収集は、各被験者の4つのサンプルの平均の20％以内にクレアチニン排泄を有し、すべてのサンプルが適切に収集されたことを確 各個体の各相からの２つの試料を平均化した。 ココナッツ水自体も分析され、13.8mEq/Lの総アルカリcontent有量を有すると計算されたココナッツ水の消費は、尿ph（p=0.16）または水道水（p=1.00）を超えた量に影響を与えることなく、尿中クエン酸塩（29％、p=0.02）、尿中カリウム（130％、p=0.01）、および尿中塩化物（37％、p=0.03）を有意に増加させた。 結論。 ココナッツの水の消費量は、非石形成個体における尿中カリウム、塩化物、およびクエン酸塩を増加させる。
1. はじめに
腎臓結石の世界的な有病率は、シュウ酸カルシウム腎石症が米国で最も一般的なタイプの尿石であり続けていることにより、過去数十年 シュウ酸カルシウム腎結石症の患者では、24時間の定量的な尿化学では、最大60％のサンプルにhypocitraturiaが見られます。 これらの患者の主力の治療はクエン酸カリウムです; しかし、このサプリメントへの遵守は、薬を服用する頻度（通常は1日3回）、必要な錠剤の数、コスト、および副作用を考えると悪名高い悪いです。 また、患者はまた食餌療法の修正で助言され、クエン酸塩の内容（例えば、レモネード、水晶ライト）で高い液体の彼らの消費を高めるように励まされます。
ココナッツ水は、地球上で最も自然に普及している果物植物である緑色のココナッツ（Cocos nucifera L.）の液体胚乳です。 “天からの露”を意味するNoelaniとしてハワイのに知られていて、電解物、ビタミン、鉱物、cytokinesおよび蛋白質で豊富で、自然な水和、高い繊維の内容、laxativeおよび利尿の効果、antiaging影響、抗菌特性、およびエネルギー強化を含む薬効がある質のために長い間、押売りした。 Saat et al. ココナッツ水、炭水化物電解質の飲料および水との練習の後の比較された再水和。 彼らはココナッツ水がよく容認され、主題がエネルギー飲み物か水とは対照的に多量のココナッツ水を消費することでより大きい容易さを持ってい
雄ｗｉｓｔａｒラットにおけるエチレングリコール誘発腎石灰症に対するココナッツ水消費量の影響を研究した。 この研究は、ココナッツの水の消費が腎組織における結晶沈着を阻害し、尿中の結晶の数を減少させることを示した。 ただし、ココナッツ水の可能なantilithogenic効果は決して人間で調査されませんでした。 逸話的な忍耐強い遭遇はantilithogenic自然な物質としてココナッツ水の潜在性の私達の興味をpiqued。 結果として得られた研究では、私たちの主な目標は、既知の尿結石形成因子に対するココナッツ水の摂取の影響を決定することでした。
2. 材料および方法
施設審査委員会の承認後、腎石症の既往歴のない成人ボランティアを募集した。 各参加者は、ココナッツ水または水相のいずれかに最初に無作為化された。 参加者は、研究の第1段階で細心の食物と体液摂取量のログを保持し、第2段階でその食事を複製するよう求められました。 各フェーズについて、参加者は1.92LのTaste of Nirvana®pure coconut waterまたは水道水のいずれかを毎日四日間消費しました。 製造業者によって提供される栄養の事実およびパーセントの毎日の価値は表1に示されています。 参加者は、研究中に選択した追加の流体の消費に関して制限されなかった。 各フェーズの3日目と4日目に、参加者は24時間尿検体を収集しました。 この研究では、相間の最小2週間および最大4週間のウォッシュアウト相を実施した。
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ココナッツ水のクエン酸塩およびリンゴ酸塩濃度をイオンクロマトグラフィー（Ｄｉｏｎｅｘ，Ｓｕｎｎｙｖａｌｅｃ Ａ）を用いて測定した。 電解質をイオン特異的電極で測定し，ｐｈ電極を用いてｐｈを測定した。 ココナッツ水の総アルカリは，くえん酸塩およびリンゴ酸塩濃度，飲料ｐ ｈおよび陰イオンのｐｋｓから計算した。 陰イオン含有量を計算するために使用されるクエン酸トリカルボン酸のpKは3.1、4.7、および5.4であり、ジカルボン酸リンゴ酸のpKはそれぞれ3.4および5.1であった。 総アルカリは、リットル当たりのミリイキバレント（mEq/L）で表される。 過飽和レベルはEquil2を用いて計算した。
統計解析のためにWilcoxon検定を用いたノンパラメトリック対解析を行った。 分析は、ＳＹＳＴＡＴ ｖ１ ３（Ｓｙｓｔａｔ Ｓｏｆｔｗａｒｅ，Ｉｎｃ．、シカゴIL）。
3. 結果
この研究には、合計8人の被験者が募集されました：4人の成人男性と4人の成人女性。 男性参加者の平均年齢は48.5歳（28-69歳）であり、女性参加者の平均年齢は27歳（22-32歳）であった。 各個体の24時間尿収集は、各被験者の4つのサンプルの平均の20％以内にクレアチニン排泄を有し、すべてのサンプルが適切に収集されたことを確 各個体の各相からの２つの試料を平均化した。 ココナッツ水自体も分析した（表２）。 Taste of Nirvana®の各缶には0.48Lのココナッツ水が含まれていました。
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参加者の平均総尿量は、研究のココナッツ水および水相の両方の間に3.03Lであった。 ココナッツ水の消費量は、水道水と比較して尿中クエン酸塩を29％増加させた（p=0.02）。 さらに、水道水と比較したココナッツ水の消費量は、尿中カリウムを130％増加させ（p=0.01）、尿中塩化物を37％増加させた（P=0.03）（表3）。 ココナッツ水の消費による尿中クエン酸塩、カリウムおよび塩化物の増加は、男性および女性および若年者（<=30）および高齢者（>30）で同様であった。 これらのサブグループの数は、層別分析における統計的有意性を得るには小さすぎた。
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SD:標準偏差。
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尿量，尿ｐ ｈ，シュウ酸カルシウムとりん酸カルシウムの過飽和，尿カルシウム，尿ナトリウムに有意な変化はなかった。
4. ディスカッション
低尿酸血症は、成人の一日あたり320mg未満の尿中クエン酸排泄と定義され、発生率が63％と高い結石形成者の重要な代謝異常である。 クエン酸塩は、カルシウムとの複合化、シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムの両方の核形成の防止、結晶の凝集と成長の阻止など、複数の機 さまざまな形態で利用できる口頭カリウムのクエン酸塩は尿のクエン酸塩のレベルおよび尿pHを高めます;それはhypocitraturia準のnephrolithiasisのための主要な処置です。
その有効性が証明されているにもかかわらず、クエン酸カリウム療法の遵守は不十分です。 クエン酸カリウムで治療された石の元の長期的なフォローアップを見た1つの研究では、62％だけが一貫して薬を服用しました。 さらに、クエン酸カリウム療法が高価であることを考えると、20meqの毎日3回の投薬のためのupward180USD/monthから上向きに、代替食療法が評価されました。 レモネードの形のレモン汁療法はかなり尿のクエン酸塩のレベルを増加するために最初に報告されました。 その後の研究では、混合結果が示されており、レモネード療法の有効性に疑問を投げかけています。 Koff et al. クエン酸カリウム療法とレモネード療法を比較したクロスオーバーデザイン試験を実施した。 レモネード群では尿中クエン酸塩または尿pHに差はなかったが、クエン酸カリウム群では尿中クエン酸塩（20％）および尿pH（8％）の両方で有意な増加を示した。 今回、Odvinaたちは、制御された代謝条件を用いて、尿路結石の危険因子を測定し、オレンジジュースがレモネードよりもアルカリ化およびクエン酸効果が高いことを実証した。 ; オレンジジュースの240mlあたりの尿のクエン酸塩の平均増加はレモネードの消費の間に88mgだけと比較される11mgでした。 同様に、尿pHは、レモネードおよび研究の対照段階と比較して、オレンジジュース群で0.6単位高かった。
市販の飲料中のクエン酸含量の定量分析を行った。 グレープフルーツジュースは、レモンジュース（47.66mmol/L）、オレンジジュース（47.36mmol/L）、パイナップルジュース（41.57mmol/L）、自家製レモネード（17.42mmol/L）に続いて、最高のクエン酸 結晶光は、非ジュース飲料の中でクエン酸塩（38.39ミリモル/L）の最高濃度を持っていた。 しかし、体がクエン酸塩をどのように吸収して代謝するかのために、少量の食事用クエン酸塩のみが尿に到達する。 代わりに、尿中クエン酸排泄は、酸-塩基の生理学的状態に密接に依存する。 酸負荷の状態では、近位尿細管はクエン酸塩を再吸収する。 逆に、アルカリ負荷中に、クエン酸塩の腎尿細管再吸収が減少し、それによって尿中クエン酸塩排泄が増加する。
全身アルカリン化の重要性とクエン酸腎への影響を考えると、Eisner et al. アルカリおよび総アルカリ負荷としてクエン酸塩およびリンゴ酸塩を定めるために分析されたレモネードおよび15の食事療法の炭酸飲料。 レモネードはアルカリとして6.30mEq/Lのクエン酸塩を有しており、Diet-7up（9.79mEq/L）、Diet Sunkist Orange（8.38mEq/L）、Sierra Mist Free（8.11mEq/L）などの他のいくつかの飲料よりもはるかに低かった。 レモネードのpHは通常3よりより少しです、従ってレモネードのほとんどのクエン酸塩は提供されるアルカリの量を限るクエン酸としてあります。 テストされた飲料の大部分は、Diet Sunkist Orange、Diet Canada Dry Ginger Ale、Diet Orange Crushを除いて、アルカリとして有意に測定可能なリンゴ酸を持っていませんでした。 総アルカリ含有量は、Diet Sunkist Orange（10.49mEq/L）、Diet-7up（9.79mEq/L）、およびDiet Canada Dry Ginger Ale（8.98meq/L）で最も高かった。 注目すべきことに、ココナッツ水は、13.8mEq/Lで、以前の流体のいずれよりもはるかに大きなアルカリ含有量を有する。
我々の研究では、クエン酸含量が比較的低いにもかかわらず（2.1ミリモル/L）、ココナッツ水療法は、ベースライン（161mg/dの平均増加）から尿中クエン酸排泄の有意な増加を明らかにした。 このcitraturic効果は論議される他のジュースかnonjuiceの液体の何れかのより高い非常に高い総アルカリの負荷（13.8mEq/L）が多分原因です。 高い総アルカリ負荷は、主にココナッツ水の高pHおよびリンゴ酸含量の関数である。 注目すべきは、クエン酸塩のこの増加は、ベースラインで正常なクエン酸塩を有する非石形成個体で発生したことである; hypocitraturic石造りformersのクエン酸塩のレベルの同じようなまたはより大きい影響があるかどうかまだテストされるべき持っています。 興味深いことに，尿中ｐ ｈの有意な変化は記録されなかった。 研究されたココナッツ水には約1456mg/L（37.3mEq）のカリウムが含まれており、これは食品医薬品局の成人の毎日の推奨値の31％である。 注目すべきは、カリウムの枯渇はhypocitraturiaと関連付けられています。
注目すべきは、ココナッツ水にはかなりの量の塩化物が含まれており、これは果物飲料には珍しいことです。 飲料のカリウム含有量は、ほとんどのカリウムが有機アニオンを伴うと仮定して、アルカリ含有量のゲージとしてしばしば使用される。 ココナッツ水では、ほとんどのカリウムが実際に塩化カリウムであるので、この仮定は正しくありません。 この点は、飲料のアルカリ含有量を評価するための有機アニオンとpHの直接測定の必要性を強調しています。
尿路結石危険因子を減少させるための理想的な食事療法は、カロリー、動物性タンパク質、ナトリウム、シュウ酸塩が低く、クエン酸塩および総アルカリ負荷 市販のグレープフルーツやオレンジジュースと比較して、ココナッツ水は約50％少ないカロリーと60％少ない糖度を持っています。 他の柑橘類の飲料と比較されるより少なく全面的なクエン酸塩の内容がある間、非常に高いアルカリの負荷は重要で、相当なcitraturic効果と関連付けられます。 実際、ココナッツ水は、レモン汁、レモネード、および他の飲料と比較して、尿中クエン酸塩を増加させるためのより理想的な飲料を表すことができる。
我々の知る限りでは、これはヒトにおけるココナッツ水の抗lithogenic特性のための最初の分析であり、結果は有望である。 さらに、十分に動力を与えられれば、2つのグループ間のシュウ酸カルシウムのpHおよび過飽和の差が有意に達している可能性がある。 我々は、ココナッツ水の消費量が尿石の危険因子を変化させるかどうかを判断するために、腎石症の既往歴のない個人のみを含めることを最初に選 より大きいサンプルサイズの未来の調査はhypocitraturiaのカルシウム石形成患者でココナッツ水のcitraturic効果が操作可能であるかどうか評価するために必要です。
5. 結論
ココナッツ水の消費量は、尿pHを変化させることなく、非結石形成個体における尿中カリウム、塩化物、クエン酸塩を増加させる。
略語
| mEq: |