ケースシリーズ: 鎖骨の動脈瘤性骨嚢胞を認識、治療する方法

動脈瘤性骨嚢胞（ＡＢＣ）は良性であるが局所的に攻撃的な骨腫ようであり，鎖骨にはほとんど発症しない。 医学文献では62例のみが報告されており、その多くは鎖骨症例を明示的に記述していない広範な研究で報告されている。

マサチューセッツ総合病院Courtney L.Kaiser、BA、整形外科腫瘍外科医Santiago A.Lozano-Calderon、MD、PhDを含む研究者は、最近、鎖骨のいろはの最大の既知のシリーズを発表しました。 肩と肘の手術のジャーナルでは、彼らは13人の患者を報告し、このまれな状態の診断と治療のためのガイダンスを提供します。

研究者らは、1976年から2015年の間にMass Generalで鎖骨のABCの治療を受けたすべての患者をレビューした。 同定された13人の患者のうち、七人は男性であった。 診断時の平均年齢は17歳であった。 すべてのＡｂｃは原発病変であった。

典型的なように、患者の提示症状はほとんど診断的洞察を提供しなかった:

• 痛み/圧痛(n=10)
• 腫れ(n=10)
• 可動域の減少(n=10)
• = 3)

ｘ線写真の外観はすべての症例において典型的であった：骨膜の”破裂”または”シャボン玉”であった。 四人の患者（31％）は鎖骨の病理学的骨折を持続した。

以前の研究では、鎖骨の側方端が病変の最も一般的な場所であることが確認されています。 ほとんどの患者で、ABCは鎖骨の側方3分の1（n=10、77％）に影響を及ぼし、研究者らは、側方端の発達の違いが腫瘍形成を起こしやすくすると推測している。

すべての患者において、ABCの診断は生検標本により行われた。 研究者らは、ABCがどの部位でも疑われる場合、生検が不可欠であることを強調している。 ABCsは他の損害、最も不吉なtelangiectatic骨肉腫、また骨の巨細胞の腫瘍、chondromyxoid fibromaおよびunicameral骨の包嚢と臨床および放射線学の特徴を共有します。 さらに、Ａｂｃの約３分の１は、軟骨芽細胞腫、巨細胞腫、非骨化性線維腫または線維性異形成などの他の骨腫瘍に続発性である。

現在のシリーズでは、13人の患者のうちの1人が診断後のフォローアップのために失われました。 他のものは当初、次のように扱われました:

• 掻爬単独(n=5)
• 同種移植片による掻爬(n=4)
• 自家移植片による掻爬(n=2)
• 再建を伴う部分切除(n=2)
• 再構築を伴う部分切除(n=3)
• 再構築を伴う部分切除(n=4)
• 再構築を伴う部分切除(n=4)
• 再構築を伴う部分切除(n=4)
• = 1)

七人の患者（58％）は、少なくとも一つの再発を持っていた、と二人の患者は、複数の再発を持っていました。 二人の患者は、最初の治療後のフォローアップに失われました。 再発までの平均時間は半年（範囲、1-17ヶ月）であり、これは以前の症例報告と正方形であった。

Lozano-Calderonと彼の同僚は、治療の最良の形態はまだ議論されていると説明しています。 一般的にABCの場合、広範な切除は再発の最も低い率と関連している。 本シリーズでは，最初に切除を受けた患者には再発がなく，再発後に切除を受けた二人の患者にはその後の再発がなかった。

鎖骨は消耗性の骨であるため、他の部位よりも鎖骨の攻撃的ないろはに対して切除が可能である可能性があります。 これは、鎖骨靭帯が部分的または完全に保存され得る場合に特に当てはまります。

著者らはまた、いろはは人生の最初の二十年後に発生する可能性があることに注意しています。 このシリーズの患者は20代であり、一つは46歳であった。 後者の患者は当初、肩鎖関節の関節炎を有すると誤診された。

ABCはまれであるが、著者らは、肩の痛みを有する中年および高齢の患者を評価する際に、それを差動に含めるべきであると述べている。

77%

31%

58%

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