症例報告
年:2018|巻:7|号:11|ページ: 29-31
クロード症候群: 二つの症例の報告と文献のレビュー
S Sheetal,M Madhusudanan,Reji Thomas,P Byju
Pushpagiri Institute of Medical Sciences and Research Centre,Thiruvalla,Kerala,India
| ウェブ公開日 | 3-Jul-2018 |
対応住所:
S Sheetal
‘Sajan’,TC1072/4,Pazhaya Road,Medical College P.O.,Trivandrum,Kerala-695 011,Karnataka
India
サポート元:なし,利益相反:なし
土井:10.4103/nnjcr.nnjcr_33_16
| アブストラクト |
クロード症候群は、中脳起源の片側眼球運動および/または滑車麻痺と対側運動失調との関連を指す。 この症候群の詳細な説明はまれであり、その発生の希少性のために部分的にはまれである。 これは、クロード症候群を示唆する特徴を私たちに提示した二人の患者のレポートです。
キーワード：ベネディクト症候群、クロード症候群、中脳、ウェーバー症候群
この記事を引用する方法：
Sheetal S、Madhusudanan M、Thomas R、Byju P.クロード症候群：二つの症例の報告と文献のレビュー。 Nニジェール-J-クリン-レズ2018;7:29-31
このURLを引用する方法：
Sheetal S、Madhusudanan M、Thomas R、Byju P.Claude症候群: 二つのケースの報告と文献のレビュー。 2018年7月29日から31日まで放送された。 から入手可能: https://www.mdcan-uath.org/text.asp?2018/7/11/29/235858
| はじめに |  |
中脳の梗塞に関する詳細な研究は疎である。 中脳梗塞を伴ういくつかのeponymic oculomotor fascicular syndromesが記載されている。 記載されているものは、クロード症候群、Nothnagel症候群、ウェーバー症候群詳細とベネディクト症候群が含まれています。 クロード症候群は、腹内側中脳の病変によって引き起こされ、同側眼運動麻痺と対側運動失調の組み合わせをもたらす。 1912年にアンリ-クロードによって初めて記述された。 脳神経III核および/または神経線維の関与は、眼球運動神経麻痺をもたらす。 上小脳柄の赤い核、結膜結膜、または繊維への侮辱は、協調および小脳の半運動失調をもたらす。 このシンドロームと関連付けられる損害の磁気共鳴イメージ投射出現を記述する少数の調査がありました。 クロード症候群を示唆する特徴を有する中脳梗塞を有する二人の患者の臨床像とＭＲＩ外観について述べた。
| 症例報告 | |
ケース1
87歳の男性は、歩行の不安定さと4日間の複視の苦情を私たちに提示しました。 これは午前中に目を覚ますことに注目されました。 彼は右サイドに落ちる傾向で歩くことを試みることのマークされた不安定さを指摘した。 両眼複視を伴う左眼の垂れ下がりと画像の水平分離，右側に向かって見ることがより注目された。 症状は発症後にそれ以上の進行を示さなかった。 顔面偏差，顔面上のしびれ，鼻逆流，えん下障害，構音障害の既往はなかった。 これは、任意の四肢の弱さや腸膀胱症状と関連していませんでした。 発熱や他の全身症状の既往はなかった。 彼は6年前に高血圧を持っていると診断されたが、同じための任意の薬にはありませんでした。 糖尿病や他の全身性疾患の病歴はなかった。
検査では、彼は意識的で指向性があった。 彼は80/分の脈拍を持ち、これは規則的であり、血圧は150/90mmHgであった。 より高い精神機能は正常であった。 眼瞼下垂があり、左眼の内転が損なわれていた。 彼の生徒は両側に正常な大きさで、光によく反応していました。 彼の宿泊反射および他の外眼の動きは正常であった。 他の脳神経は正常であった。 運動系検査では正常な力と深いけん反射を認めた。 足底はＢ／Ｌ屈筋であった。 感覚検査は正常であった。 右側に手の動きの不器用さがあり、指-鼻の不協調、dysdiadokokinesia、および膝へのかかとのテストの障害があった。
磁気共鳴イメージング（MRI）脳は、急性梗塞を示唆し、t2と流体減衰反転回復（FLAIR）hyperintensityと拡散制限と左paramedian中脳に焦点病変を示した。 MR血管造影、頸動脈ドップラー、および24時間ホルター評価を含む心臓評価は正常であった。
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図1: 左中脳梗塞を示す脳の拡散重み付けイメージング画像 表示するにはここをクリック |
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図2：急性梗塞を示唆する左中脳の見かけの拡散係数値が低い脳の見かけの拡散係数画像 ここをクリックして表示します |
臨床像は急性脳卒中に続発するクロード症候群と診断された。 彼はアスピリン150mg、atorvastatin40mg、および物理療法および歩行訓練を含む他の支える手段で始められました。
ケース2
48歳の男性、慢性喫煙者、高血圧、糖尿病は、歩行の不安定さと1日の持続時間の多眼性の苦情を私たちに提示し、画像の水平および垂直分離を 彼は歩くときに右に向かって揺れる傾向があった。 他の脳神経症状や四肢の衰弱の病歴はなかった。
検査では、彼は意識的で、よく指向していた。 彼の脈拍数は80/mおよび規則的だった。 血圧は130/80mmHgであった。 左眼の内転と部分眼瞼下垂を障害し，左眼運動麻ひを示した。 また，右眼内転下障害を認め，右上斜麻ひを示した。 他の外眼運動は正常であった。 生徒は平等であり、両側に正常に反応していた。 四肢全例で運動力は正常であり，深部けん反射は両側正常であり，足底は両側屈筋であった。 右側に小脳徴候が陽性であった。
MRI脳は、拡散制限を示し、急性梗塞を示唆している左パラメディアン中脳に焦点病変を示した。 しかし、T2またはFLAIR配列に異常はなかった。 MR血管造影、頸動脈ドップラー、および24時間ホルター評価を含む心臓評価は正常であった。
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図3:左パラメディアン中脳に高輝度を示す脳の拡散加重イメージング画像 ここをクリックして表示します |
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図4: 急性梗塞を示唆する左中脳の見かけの拡散係数値が低い脳の見かけの拡散係数画像 表示するにはここをクリック |
左眼運動および滑車核関与，右小脳徴候およびＭＲＩ脳異常を考慮し，Ｃｌａｕｄｅ症候群と診断した。 彼はアスピリン150mg、atorvastatin40mg、および物理療法および歩行訓練を含む他の支える手段で始められました。
| 議論 | |
Claude、Nothnagel、およびBenediktの中脳症候群は、様々な構造および臨床的提示の関与に関して論争を受けている。 中脳起源の片側眼球運動麻痺と対側運動失調との関連は、様々な著者によってNothnagel症候群およびClaude症候群と呼ばれている。 Ｎｏｔｈｎａｇｅｌによる最初の記述では，水頭症および肉腫を有する患者における瞳孔関与を伴う両側眼麻ひおよび同側歩行運動失調について述べた。 Nothnagelの記述は主に四肢新生物に対するものであったが、多くの著者によって梗塞および他の病変を伴って症候群が記述されている。 しかし，Ｎｏｔｈｎａｇｅｌ症候群は，しばしば同側／対側運動失調を伴う両側／片側眼球運動麻痺として記述されている。 1912年にフランスの精神科医および神経科医Henry Claudeによって記述された症候群には、対側運動失調を伴う同側完全眼筋麻痺が含まれていた。 彼の報告では、拡張された固定瞳孔の形で瞳孔の関与があり、両眼の収束が損なわれていた。 患者は上小脳花柄，赤色核の内側半分，内側縦束および動眼神経束を伴う中脳梗塞を有していた。 上斜方麻ひの原因については明確な言及はなかった。 その後、ClaudeとLevi Valenciの修正された説明には、感覚障害と滑車神経の関与が含まれていました。 しかし、別の関連する中脳症候群ベネディクト症候群は、一方的な眼球運動麻痺、対側片麻痺、振戦、および不随意運動を伴うかなり明確な症状を有する。 この症候群に関与する部位は、同側動眼神経束、赤色核、黒質、および脳柄である。,、
私たちの最初の患者は、同側第四神経、反対眼、または感覚系の関与なしに厳密に片側眼球運動麻痺および対側運動失調を有していた。 生徒はまた、ClaudeとNothnagelの症候群の元の説明とは異なり、免れることができました。 本症例は上小脳柄と第三神経束を含む限られたパラメディアン中脳梗塞であった。 第二の患者は、同側眼運動麻痺および対側運動失調の特徴を有し、claudeおよびValenciによって記載されているように滑車麻痺を有していた。 しかし，感覚系も関与していなかった。
患者の同意の宣言
著者は、すべての適切な患者の同意書を取得したことを証明します。 患者（複数可）は、ジャーナルに報告される彼/彼女/彼らの画像およびその他の臨床情報のために彼/彼女/彼らの同意を与えている形で。 患者は、自分の名前とイニシャルが公開されず、身元を隠すために十分な努力が払われることを理解していますが、匿名性は保証されません。
財政支援とスポンサーシップ
Nil.
利益相反
利益相反はありません。
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