慢性大うつ病治療勧告
大うつ病を含む持続性うつ病障害は、慢性大うつ病、エピソード間回復のない再発大うつ病、および既存の気分変調障害に重畳された大うつ病のカテゴリに要約することができる。
研究された患者群における慢性大うつ病と気分変調障害の比率が高いほど、投薬単独よりも併用治療の可能性が高い（Kriston、2014）。
心理療法と薬物療法の併用は、メタアナリシス（Kriston、2014;Cuijpers、2010b）（気分変調症と慢性うつ病の混合サンプルを含む）、（Spijker、2013;Kocsis、2009）（両方とも慢性大うつ病を含む）において、薬物療法単独よりも優れていた。
Cuijpersによる2010年のメタアナリシスでは、併用療法は心理療法単独よりも優れていた。
慢性うつ病と比較した気分変調症の治療に対する差動応答は、少なくとも短期的には、慢性うつ病の精神療法単独よりも併用治療が優れていたが、気分変調症では優れていなかったメタアナリシスにおいても当てはまる（Cuijpers、2012）。CBASP（Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy）は、対人心理療法（IPT）との比較において優れていた（Schramm、2011）。 また、慢性大うつ病患者において、52週間で他の心理療法と組み合わせた投薬の堅牢な「いつものようなケア」比較（境界的意義）よりも優れていた（Wiersma、2014）。 ここでは、あまりにも、うつ病のサブタイプの差動の影響が遊びに来ている可能性があります。 Spijker、2013は、どの心理療法が最良であるか、そして投薬と組み合わせたほとんどの証拠に基づく心理療法が結果を高めることができるという問題に関
心理療法はほとんどの研究で比較的短期間であり、長期的なフォローアップデータは必ずしも存在しなかった。
心理療法と薬物療法および併用療法を比較したいくつかの研究およびメタアナリシスでは、心理療法は中止され、薬物療法は継続された。 例えば、ブラウンの2002年の調査はsertralineの主題、対人療法とsertraline、および対人療法単独で比較しました。 10対人心理療法セッションは半年で完了しましたが、被験者は18ヶ月の自然主義的なフォローアップでセルトラリンを継続することができました。 著者らは、メンテナンスIPTのさらなる調査が有用であることを示唆している。 治療期間が短いにもかかわらず，ＩＰＴを受けた両群は上半期の健康と人的サービスコストが低く，総治療費はＩＰＴ単独群では少なかった。
Imel,2008は、数十年にわたって存在してきた徴候や症状を逆転させるために短期治療を期待することが合理的であるかどうかを疑問視している。 著者はまた、心理療法後のフォローアップの長さは、少なくとも慢性うつ病では、肯定的な結果を予測し、結果に時間がかかることを示していると付け加え 彼は、生活の質の結果が併用治療で有意に良好であることを指摘した（Imel、2008）。
慢性大うつ病および気分変調症に対する心理療法には用量反応効果があり、最適な効果サイズを実現すると推定される18回のセッションがあった。 Cuijpers、2010およびImel、2008は、気分変調症を寛解させるために平均31回の心理療法が必要であることを報告した（Cuijpers、2010b;Imel、2008）。
もう一つの欠点は、この文献が治療抵抗性に対処していないことです。 Cuijpers、2012メタ分析では、治療抵抗性の患者に焦点を当てた唯一の研究であり、併用治療はその研究で単独の薬物療法よりも優れていました。 2000年のケラーの研究では、慢性大うつ病におけるCBASPまたは抗うつ薬ネファゾドンによる単独療法に対する併用治療（73％の応答率）の利点に関する681人の無作為化患者（両群とも48％の応答率を有していた）は、純粋な気分変調患者および治療抵抗性患者の両方を除外し、それらの集団への一般化を制限した。
Spijker,2013は、純粋な気分変調症と比較して、慢性うつ病の間では治療抵抗性の患者が多い可能性が高いと書いています。 Spijker、2013メタアナリシスは、33％だけが抗うつ薬の適切な試験を受けていた精神保健センターで治療を求めている慢性大うつ病患者801人の無作為化比較研究を引用しています。 気分変調症患者は、投薬試験を受けた可能性がさらに低い可能性があります（Spijker、2013）。
臨床医は、慢性うつ病性障害における治療抵抗性のリスクが高いことに注意する必要があります。 併用治療でも失敗する可能性があり、専門的な治療の紹介が必要な場合があります。 心理療法は効果的であるために時間がかかることがあり、肯定的な結果は投薬に対して遅れているという兆候があります。 また、心理療法が中止された後でも長期的な利益が生じるという証拠もありますが、これは投薬を中止する場合には当てはまりません（Wiersma、2014;Imel、2008;Keller、2000）。
長期的な心理療法の研究が必要であり、治療抵抗性のためのより良い治療法が見出されなければならない。
個々の治療についての詳細
- 行動活性化
- 適切な身体活動
- 心理療法
- 薬物療法
- 統合医療