オリジナルコミュニケーション僧帽弁腱断裂:細菌性心内膜炎がなかった7例の臨床的および病理学的観察

僧帽弁腱断裂の7例の病歴および病理学的観察をレビューします。 細菌性心内膜炎の患者はシリーズから除外された。 いずれも僧帽弁の線維化と慢性損傷を示した。 二つの病変はリウマチ性心疾患であり,残りの変化は静止性リウマチ性疾患を示唆したが,病理学的ではなかった。

このシリーズでは、二つの弁尖の脊索が等しい頻度で破裂し、通常は複数が壊れていました。 破裂点は乳頭筋の近くに位置していた。 切り株はヒアリン化結合組織と部分的に変性した結合組織からなり,内皮を覆っていた。 瘢痕は隣接する心筋に拡張した。 対応する乳頭筋は,すべての脊索が壊れていれば萎縮を受けたが,数が付着したままであれば肥大を示した。 検査から,脊索の破裂は高度の僧帽弁逆流を可能にしたに違いないことが明らかであった。 すべての心臓は拡張され、肥大化し、平均重量は580グラムであった。 患者の歴史は、外部の暴力や激しい運動が僧帽弁腱の破裂において最も重要な病因因子であることを示していなかった。

僧帽弁腱の破裂後の症状はうっ血性心不全であり、発症時に潜行性または急激であり、経過中に進行性または寛解性である可能性がある。 破裂と率直なうっ血性障害の発症の間に数ヶ月または数年が経過することがある。

脊索の破裂は、大きな前胸部収縮期雑音の突然の出現によって示唆され、頂点および左胸骨の境界で最大であり、通常はスリルを伴う。 頂端拡張期雑音も存在する可能性がある。 耳介細動が起こることがあります。 X線写真では心肥大を示し,透視検査では左心房の収縮期脈動を示すことがある。

鑑別診断には、細菌性心内膜炎、弁尖の破裂、乳頭筋の破裂、および梗塞性心室中隔の穿孔が含まれる。

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