に落ちなかった鎮痛剤コデインを処方箋のみの薬に切り替えることが、より強い鎮痛剤を誤用する人々につながる恐れは根拠がない、今日発表された研究によると。
私たちの研究は、ジャーナル中毒で、2018年のスイッチは、コデインの過剰摂取と販売の50％の低下をもたらしたことがわかりました。 また、いくつかの人が恐れていたように、より強いオピオイドまたは高強度コデインによる過剰摂取の増加はなかった。
もう一度思い出させてくれ、どうやってここに着いたのですか？
オーストラリアはコデインと情事を持っています。 それは歴史的に私たちの最も使用されているオピオイドであり、2013年のデータでは、人口の約7％を持っているにもかかわらず、米国よりも多くのコデインを摂取していることが示されています。
しかし、2018年2月からは、オーストラリアでコデインを処方箋で購入することしかできませんでした。 その前に、あなたは薬局でパラセタモール、イブプロフェンとアスピリン店頭（OTC）との組み合わせで低強度コデイン（錠剤あたり15mgまで）を購入することが より高い強度のコデインは、常に処方箋を必要としています。
2018年の変更は一晩の決定ではなかった。 コデインは十年以上にわたって政府のレーダーにあった;治療上の商品の管理(TGA)は増加する誤用に応じて2008年にコデインの働く党をセットアップした。 コデインはオピオイド鎮痛薬であり、人々はそれに依存する可能性があり、過剰摂取による害の危険性があることを意味します。
2010年には、すべてのコデイン鎮痛剤が薬局のカウンターの後ろに移動されたときに、害を軽減する以前の試みもありました。 その前に、より低い強度の製品は、薬剤師に相談することなく薬局の棚から拾うことができました。
残念ながら、我々の以前の研究では、カウンターの後ろにコデインをストックするこの動きはほとんど影響を与えなかったことが示された。 他の調査はまたコデインからの死が増加し続けたことを示しました。
2016年のNational Drug Strategy Household Surveyでは、薬局のカウンターの後ろから入手できるコデインがオーストラリアで最も誤用された合法的なオピオイドであり、誤用は特に青年期に一般的であったと報告されている。
これにより、Tgaは、コデインを処方のみに制限する他のほとんどの国と一致するようにオーストラリアを連れて行くしか選択肢がなかった。 TGAは長い協議の後、2016年12月に変更を発表し、変更は2018年2月1日に有効になりました。
誰もが幸せだったわけではない
発表は、コミュニティと医療専門家グループを分けました。 薬局の組織はこの変更に反対したが、GPsは賛成した。
また、患者がコデインを要求するようになったため、この変更がGPsに大きな負担をもたらす恐れもあった。
一部の人々は、この動きが人々をより高い強度のコデインを使用させることを懸念していました。 これは、コデインを望む人々が医者に診てもらう必要があるため、常に処方されていたより強力な製品を要求する可能性があるためです。 また、オキシコドンやモルヒネのようなより強力な鎮痛剤に向かって人々をプッシュするだろう変更が懸念されました。
次は何があったの？
NSW Poisons Information Centreの私たちの仕事では、毎月オピオイドの過剰摂取について何百もの電話を受けています。 そこで、コデインの利用可能性の変化が過剰摂取の数に影響を与えるかどうかを評価することに熱心でした。 私たちは、他の人と同様に、その可用性の変化の意図しない結果もあるかもしれないと心配していました。
変更後の年には、コデイン中毒が全体で51％減少しました。 これは主に低強度製剤（処方箋なしではもはや利用できないカテゴリー）に影響を与え、中毒は79％減少した。
高強度コデインまたは他のオピオイドによる中毒の増加はなかった。 同様に、売上データは、コデインの全体的な使用がほぼ50％減少し、低強度コデインの使用が最も影響を受け、87％減少したことを示した。 再び、高強度コデインの使用の増加はなかった。
あなたの遺伝学も重要です
誤用と中毒に対する懸念は、コデインの利用可能性の変化の背後にある唯一の理由ではありませんでした。 コデインに対する人の応答は、それらの遺伝子、特に酵素CYP2D6をコードする遺伝子によって決定される。 この酵素は、体内でモルヒネに変換することによってコデインを活性化する。
だから、そのDNAに応じて、コデインから何の効果も得られない人もいれば、「正常な」効果を得る人もいれば、通常は安全な用量と考えられるもので毒性があ
後者は最も危険なシナリオであり、数人の死亡をもたらした。 これには、母親が出産後の痛みのために通常の用量のコデインを服用した後に死亡した新生児が含まれています。 母は余分なコデインの活発化で起因するモルヒネの致命的な線量が彼女の母乳の彼女の赤ん坊に送信された遺伝子があるために後で見つけられ。
誤用の問題が一晩消えたとしても、コデインを提唱した人々は、このような可変効果を持つ薬は医者に会った後にのみ利用できるべきであると主張した。
コデインスイッチの意図しない結果はどうですか？
今後の研究では、コデインの利用可能性の変化による意図しない結果の可能性を調べる必要がある。
例えば、人々はパラセタモールやイブプロフェンのような単純な鎮痛薬に切り替えた可能性があります。 これらは、虐待される可能性は同じではなく、一般的に安全であり、低強度のコデイン製品よりも効果的です。 しかし、過剰投与されたときには毒性があります。
私たちの研究では、コデインスイッチがパラセタモールやイブプロフェンを使用する人が増えたのか、それとも彼らによって害を受けたのかは調べていませんでした。
利用可能性の制限作品
処方薬の誤用と過剰摂取は、薬物の利用可能性によって非常に駆動される問題です。 そして、オーストラリアおよび国際的に他の医薬品の入手可能性が制限されているとき、私たちは利益、すなわち誤用と中毒の減少を見てきました。
これはオピオイド鎮痛剤トラマドール、ヒドロコドン、デキストロプロポキシフェン、ベンゾジアゼピン-アルプラゾラムで起こった。
私たちの研究は、オピオイドの誤用に取り組む上でどのように効果的な単純な戦略ができるかの良い例を示しています。 コデインはパズルのほんの一部であり、過去十年間の処方薬からの致命的な中毒の増加の原因に対処するためのさらなる投資と体系的な戦略を見
私たちは、既存の研究者と新しい研究者を結集し、支援する国立中毒研究センターを設立したいと考えています。 これは、この臨床的および公衆衛生上の問題に対する全国的な対応を提供するために、中毒の予防および管理に焦点を当てる。