はじめに
頸部聴診は、嚥下音、容易なアクセシビリティおよび低コスト（1-4）の非侵襲的試験である。 それは臨床を補完するものであり、主観的なテストであり、子宮頸部に存在する様々な騒音を区別するための練習が必要であるが、これは嚥下障害の診断、ならびに喉頭貫通および願望の発生に役立つ（4-8）。
子宮頸部聴診の実施は、前頸部領域における聴診器の位置決めによって行われる。 嚥下の音を聞くのに最適な場所は、信号対雑音比（5、7）のより大きな大きさとより低い平均標準偏差を示すため、輪状体のすぐ下の気管の側方境界、すなわ
それは大きな関心事であるにもかかわらず、正常な嚥下における騒音の結果と特徴を示す公表された研究はほとんどない。 それらが食物の一貫性を変えないと仮定すると、本研究は、頸部聴診の主観的検査に基づいて、嚥下の音、その発生時間を決定することを目的とする。
方法
合意の横断的研究,プロトコルNo.92/2007に基づく研究に関する倫理委員会の承認後に開催されました.05/08/2007,研究参加者が署名したインフォームドコン サンプルは32人の女子学生で構成されていました。
データ収集は、参加者を嚥下する特性を検証し、確立するために、口腔顔面評価プロトコルを用いて行われ、その側面における歯科弓の評価、姿勢および これには、子宮頸部聴診からのデータが補足されました。
当初は口腔内の構造および機能、ならびに口腔乾燥症の存在を可能にする薬物の使用に関するデータが収集された簡単な歴史であった。
機能評価の際、各学術機関は、干ばつ-唾液-液体-水（約10ml）-固体-フランス語のようなパンの三種類の一貫性を飲み込むように求められた。
テストは、ドライ嚥下後に開始されました,唾液を飲み込む学術かどうかを尋ねます,時計/ストップウォッチブランドCassioによってタイミングされ、聴診器Littmanブラ すぐ後に、彼は水を提供され、データを収集し、その後、固体の一貫性に同じ手順を実行しました。 同じ手順は、喉頭の反対側で行われました。
固形の粘稠度のタイミングは、口腔内への食物の導入と顎の知覚運動の最初の行為から始まり、他の粘稠度と同様に完了した。その実施の間、ツバメは観察され、時間がかかり、自発的な行動に響きました。
ノイズは、管状および中空（6-7.9）の兆候として文献で特徴付けられる深刻かつ高強度の単一周波数音響信号として正常と考えられていました。
これらの工程を直後に繰り返し、二つの評価により評価した。
記述分析を行い、定量的変数をカイ二乗検定または必要に応じてフィッシャーの正確な検定を行い、平均と標準偏差を計算しました。 雑音間の相関を評価するために，輸送時間をＭａｎｎ-Ｗｈｉｔｎｅｙ相関係数とＳｐｅａｒｍａｎ相関係数を用いた。
二つの評価者の測定間の相関を分析するために、Kapaコンコーダンス係数を使用しました;その値は0.75以上の強い一致を示します,0.40と0の間の値.75は0.40以下の公正かつ中間値を示し、評価者の間で悪い一致を示しています。
評価者間で評価が異なることを確認するために、関連サンプルのMcNemarテストを使用しました。
有意水準は5％、すなわち、p
結果
私たちの研究のサンプルは、平均年齢25.84歳、標準偏差6.05歳、中央値23.50歳を持っています。
調査した一貫性における嚥下の発生の平均時間は、それぞれ乾燥一貫性と液体一貫性のための1.19秒と1.07秒、固体一貫性のための17.33秒でした。
彼は適応と嚥下3.13％の参加者の88％で成熟したパターンを飲み込むと会いました。
私たちのデータは、評価された一貫性と喉頭の左側と右側を比較すると、耳を傾けた騒音の種類の違いを示しています。 騒音の種類は，片側シングルクリック，ノークリック，両面，片側甲高い騒音，重度の片側騒音，大きな騒音および低騒音片側片側であった。
嚥下時間と変数の相関を年齢と相関させることにより、有意な相関としてある（r=-0.42;p=0。017、r=スピアマン相関係数、P=p値）平均嚥下時間との間に、年齢と嚥下持続時間との間の相関を有する固体一貫性。
評価者の頚部聴診のデータと異なる一貫性が検証され、McNemar検定では、最も一貫性と側面に対する評価者の騒音分類との間に有意差はなく、液体の一貫性に弱いと強い左側の騒音の存在を除いている。 合意のためのカッパ係数は、表1、2および3に記載されているように、ほとんどの尺度に対して高いまたは中間的である。
一貫性（唾液、液体、固体）ごとの左右の騒音の比較は、騒音の間に有意な関連性を示し、乾燥一貫性のフィッシャー正確検定ではp=0,018-唾液p
議論
嚥下は、食物または体液、口腔から胃への輸送を目的とする機能または顔面である。 これは、準備、口腔、咽頭および食道のステップを含む複雑な神経筋作用である（10、11）。
嚥下は、人間の寿命として分類することができます：内臓または子供;そして体細胞または成熟しました。 成熟した体細胞または嚥下のパターンは、唇;顎の安定した歯の中心閉塞、口蓋に対する舌の先端および上切歯の顔retroincisiva乳頭;準備および口腔段階（11.12）の間の唇の最小収縮。
嚥下調整は、いくつかの機械的または機能的障害による嚥下行為の変化として定義されています(10),準備段階および/または口腔における嚥下の実現
我々のデータ収集の過程で、我々は、嚥下の喪失または成熟した嚥下または適応を提示する苦情のない成人における頸部聴診は、急性、重度、強い、弱い強度、騒音、単、二重または不在を伴う音および設定周波数騒音の周波数および強度に関して、段階咽頭において、その特性が異なることを観察した。周波数および強度のこの変化は、文献（2、13-14）にも記載されている。
我々のデータは、喉頭の両側にそれぞれ分析した、結果は、右と左の間のノイズの比較のために、一貫性（乾燥、液体および固体）のそれぞれは、これらのノイズの間に有意な関連性があることを示しており、喉頭の両側に聴診を行う必要性を正当化するが、文献ではサポートされていない。
嚥下のクリックは、嚥下中に発生する三つの音の接合によって特徴付けられることが分かった（6-8）。 私たちのデータは、3で嚥下中にクリックがないことを示しています。サンプルの11％は、クリックの欠如が嚥下障害の兆候ではなく、出版物のサポートだけでなく、ダブルクリック（2-3）であることを示唆しています。
音の知覚ラウドネスについては、同じ液体の一貫性が他の一貫性よりも強いことを観察することが可能であるが、また、両側の液体の一貫性の聴診 これらのデータは、嚥下音の音響特性が周波数と振幅で変化することを報告するCHICHERIとMURDOCH(6)のものと一致し、LOGAN、KAVANAGH、WORNALL(13)は、液体の一貫性で嚥下音のスペクトログラムが8000Hzを超えるエネルギーを持ち、嚥下と乾燥した固体は1000-1100Hz
固体や嚥下乾燥生産などの他の一貫性のような騒音特性は、唾液や個体が唾液に入れた食物の量などの要因に依存していた。嚥下を開始する口。 これらの要因は、嚥下の音を示唆するのに役立つだけでなく、嚥下の発生時にも干渉する可能性があります。
評価中に、個々に提供されたそれぞれの発生の時間の一貫性を計時したが、嚥下のこれらの時間に差があることが観察されたが、喉頭の両側、左右の時間にも差があることが観察され、この点で文献に支持を見いだせなかった。
もう一つの特徴は、年齢とともに嚥下する平均時間の比であり、これは高齢者では、固体の一貫性を嚥下する時間が大きいことを示している。 これらのデータは、STIERWALTおよびYOUMANSのデータと一致しています（14）。 年齢の増加に伴う嚥下の持続時間の増加に関連する特徴は、BORR、FASTABENDおよびLUCKINGの研究でも報告されている（2）。
食料輸送の時期について、ゼンナー; LOSINSKIおよびMILLS(9)は、1秒の嚥下時間の平均標準として使用され、正常な高齢者における半固体の輸送において2〜4秒の持続時間が可能であることを報 MCKAIG(7)の平均は1-3秒であり、重度ではありません。
我々の研究では、嚥下時間は乾燥および液体で予想される一貫性の周りであったが、平均では固体一貫性が高かったことが観察された。
HAMLET,NELSON and PATTERSON(15)は、嚥下過程で、ケーキが毎週の舌によって排出された場合、または輪状咽頭筋を弛緩させなかった場合、嚥下の徴候に弱いまたは最小のスペク
嚥下の準備段階の間に、個々の咀嚼はボーラスの調製のために行い、この食物は粉砕され、湿らせられ、唾液（16-18）と混合される。 したがって、被験者が唾液をほとんど持っていなかった場合、これはボーラスの調製の適切な実施を妨げる可能性がある。
首聴診は、新しい聴診器、ソナー-ドップラー、加速度計など、他の専門家による記録とその後の分析を可能にし、偏差の正常な嚥下と適切なグラフィカル分析（19-21）として多くのデータを特性化することができるため、技術開発としてますます自信を持ってなっている評価および定性的な聴力である。
結論
私たちの結果は、喉頭の側面、頻度および強度に関連して正常範囲を嚥下する音だけでなく、すべての一貫性、特に固体における食品輸送の発生時
参考文献
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1生物医学老年学の博士号を取得しました。 教授および臨床スーパーバイザー。
2言語病理学の学士。 臨床聴覚士。
機関：Ipaメソジスト大学言語療法学部。 ポルト-アレグレ/RS-ブラジル。 メールアドレス: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado,695-House37-Cavalhada-Porto Alegre/RS-郵便番号:91751-000-電話:(+55 51)3245-1462-E-mail:[email protected]
2010年6月19日に受け取った記事。 月に承認されました22,2010.