Le ulcere venose delle gambe (VLU) sono la manifestazione finale di quella che viene chiamata malattia venosa cronica (CVD) e CVD è un processo complicato che colpisce milioni di persone negli Stati Uniti Le vene varicose sono probabilmente la più infame delle manifestazioni di CVD, ma ci sono altri segni e sintomi che, se identificati abbastanza presto, possono aiutare a trattare la malattia prima che avanzi in gravità. Come dice il vecchio proverbio, “un’oncia di prevenzione vale un chilo di cura”, e certamente suona vero in CVD. In questa discussione, daremo un breve background su come si sviluppa la CVD (la sua fisiopatologia), e poi lavoreremo attraverso il riconoscimento dei diversi stadi della malattia.
Sviluppo della malattia venosa cronica (CVD)
Nel mondo della malattia venosa, la causa sottostante è classificata come (1) reflusso, (2) ostruzione o (3) entrambi. Reflusso significa che il sangue scorre all’indietro nella vena, invece che in avanti, mentre l’ostruzione è la prevenzione del flusso in avanti del tutto. In entrambi i casi, questo porta a due problemi. Il primo è l’ipertensione venosa. Come le pozze di sangue, esercita una pressione verso l’esterno sulle pareti venose, che è chiamata ipertensione venosa. Il secondo problema è che quando il normale flusso sanguigno è compromesso da reflusso o ostruzione, le cellule che compongono la parete interna della vena (le cellule endoteliali) “percepiscono” il cambiamento nel flussoᴮ e rispondono segnalando l’aiuto di cellule infiammatorie e altri agenti di riparazione vascolare. Le cellule infiammatorie hanno diverse funzioni, tra cui combattere le infezioni, ma aiutano anche a mantenere i tessuti sani rimuovendo le cellule danneggiate. Sfortunatamente in CVD, questo porta a cambiamenti strutturali dannosi della vena e perdita di integrità della parete venosa e delle valvole. Man mano che la CVD progredisce, le vene si ingrandiscono dalla pressione interna e quindi perdono dal danno infiammatorio. Poiché le vene danneggiate portano ulteriormente a un cattivo flusso sanguigno e un cattivo flusso sanguigno riporta alle vene danneggiate, diventa un circolo vizioso con il progredire della malattia.1-3
Fasi della malattia venosa cronica (CVD)
Fortunatamente, ci sono opzioni di trattamento disponibili per le varie manifestazioni di CVD, ma il riconoscimento della malattia è fondamentale nel trattamento precoce prima che possa progredire. Gli specialisti della vena attualmente usano un paio di sistemi per mettere in scena la malattia venosa. CEAP3-XT (grado clinico, eziologia, anatomia, fisiopatologia) aiuta a comunicare sia i sintomi clinici che la causa sottostante della malattia ed è in uso da oltre 20 anni. Il VCSS3 – ⁵ (venoso clinical severity score) è stato sviluppato più recentemente sulla base di CEAP come uno strumento che potrebbe adattarsi ai cambiamenti nella gravità della malattia e la risposta al trattamento nel tempo. Qui, ci concentreremo sulla componente di grado clinico del CEAP come mezzo per identificare lo stadio della CVD in quanto evidenzia i segni o i sintomi chiave della progressione della malattia. Il grado clinico va da C0 a C6 sulla base di un esame fisico, e ci sono anche qualificatori notando se la malattia è sintomatica (CS) o asintomatica (CA).⁴ ⁻ ⁶
** si Prega di notare che, mentre questi segni e sintomi sono benefiche nel categorizzare venoso malattia, possono indicare una diversa, preoccupante condizione. Si prega di consultare un medico se si hanno segni o sintomi riguardanti, in quanto saranno in grado di aiutare a guidare la diagnosi e la gestione.**
C0
Nessun segno di malattia
C1
Le telangiectasi (venule allargate chiamate “vene del ragno”) o vene reticolari (piccole vene simili a corde) si sviluppano quando la pressione sanguigna venosa aumenta e sottolinea la parete.
C2
Le vene varicose si sviluppano quando la malattia inizia a colpire le vene più grandi. Queste vene sono grandi (≥3 mm) e contorte e possono essere viste come protuberanze piene di liquido o di colore blu.
C3
L’edema (o gonfiore) della gamba si verifica quando le vene perdono e la pelle può rientrare se si preme con un solo dito.
C4a
Si verificheranno pigmentazione e/o eczema. Quando le cellule del sangue fuoriescono dalle vene, rilasciano una sostanza chimica chiamata emosiderina, che ha un colore rosso-marrone, e attiva anche i melanociti, che producono il pigmento melanina marrone. Poiché le cellule infiammatorie perdono dalla vena, causano irritazione della pelle e la pelle diventa rossa e pruriginosa (eczema).
C4b
Si verificheranno lipodermatosclerosi e/o atrofie blanche. La fibrina è un componente strutturale chiave della vena, ma come la vena è danneggiata, può fuoriuscire e depositarsi nella pelle. Questo porta ad un ispessimento e alla formazione di cicatrici, rendendo la pelle dura e inflessibile. La lipodermatosclerosi si ispessisce con una continua colorazione rosso-marrone, ma atrophie blanche sarà di colore più chiaro o più bianco.
C5
Ulcera venosa guarita
C6
Ulcera venosa attiva. Un’ulcera è una rottura nella pelle, in modo che non agisca più come barriera per l’ambiente. Di solito si verifica nella regione” ghetta ” della gamba (dalla metà del polpaccio alle ossa della caviglia) e avrà una base rossa che trasuda. Sono generalmente leggermente dolorosi, ma il dolore può essere alleviato sollevando la gamba.
CS
Ci sono molti sintomi che si possono sentire che potrebbero indicare la malattia venosa in qualsiasi fase. Questi includono (ma non sono limitati a): dolore, dolore, dolore, oppressione, irritazione della pelle, pesantezza, crampi muscolari, bruciore e affaticamento.
Circa l’autore
Dr. Dev Batra, M. D. è uno specialista della vena e socio fondatore dell’istituto della vena di Dallas. In possesso di certificazioni di bordo in radiologia e vascolare & radiologia interventistica ,è esperto in problemi di vena ed è stato votato uno dei migliori medici di D-Magazine a Dallas per tre anni consecutivi.
Questo post del blog è stato scritto con la ricerca e l’assistenza editoriale di OnChart™.
Note a piè di pagina
La malattia venosa cronica (CVD) può anche essere indicata come insufficienza venosa cronica (CVI), ostruzione venosa o malattia da reflusso venoso.
Quando i fluidi scorrono in un tubo, esercitano una forza sulle pareti di quel tubo parallelamente al flusso. Questa forza è chiamata sforzo di taglio ed è correlata alla composizione del fluido e alla velocità con cui scorre. Maggiore stress di taglio dal normale flusso sanguigno dice alla cellula che tutto funziona correttamente, quindi quando lo stress di taglio cade, la cellula reagisce rilasciando sostanze chimiche di segnalazione dirette verso le cellule infiammatorie.
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