Tuttavia, negli anni successivi è stato dimostrato che la comparsa di forti rumori di clic sistolici sopra il precordio potrebbe essere presente anche in pazienti con un piccolo pneumotorace spontaneo sul lato sinistro.5-9 Si è ipotizzato che il pneumotorace abbia causato l’accumulo di una piccola quantità di aria nello spazio pleurico nella fessura principale inferiormente, che si è spostata con la contrazione cardiaca. Ciò si traduce nel fatto che il rumore è presente mentre è in posizione supina. In posizione seduta, l’aria si muove cranialmente sopra il cuore, il che significa che non è influenzato dalle contrazioni cardiache e il rumore scompare.5-8 Il segno Hamman è assente nello pneumotorace destro, presumibilmente a causa della superficie di contatto più piccola tra la pleura polmonare e la pleura mediastinica sovrastante il cuore rispetto al lato sinistro. Inoltre, le contrazioni del lato destro del cuore sono molto più deboli e generano meno pressione rispetto all’atrio sinistro e al ventricolo.8,11 Solo una piccola quantità di aria, circa 25 mL, è sufficiente per produrre il suono tipico. Nel pneumotorace più grande, con più di 125 mL di aria intrapleurica, questi suoni sono assenti, perché le contrazioni del cuore non possono creare una pressione sufficiente a causare lo spostamento dell’aria accumulata nello spazio pleurico.L’analisi 5,8-9Sound nello pneumotorace sinistro di Roelandt et al7 ha mostrato molteplici soffi che possono essere presenti sia nella sistole che nella diastole. In contrasto con i rumori polmonari, il segno Hamman persiste quando il paziente trattiene il respiro e scompare con la seduta o in piedi.3,6 – 10 Inoltre, non deve essere confuso con i suoni del cuore extra, che si presentano come un “ritmo galoppo”, con una forte somiglianza di qualità con il primo suono del cuore normale (S1). Inoltre, i suoni cardiaci extra sono rari nei pazienti sani e non appaiono improvvisamente o temporaneamente.5,8
Il segno di Hamman è un raro risultato di esame fisico, identificato solo in meno dell ‘ 1% di tutti i pazienti con pneumotorace.9 Tuttavia, la sua presenza è così specifica che è una forte evidenza per un pneumotorace sottostante o pneumomediastino, anche se l’imaging radiografico è normale.10 Come detto in precedenza, poiché il segno Hamman è per lo più comunemente associato a un pneumotorace costituito da meno di 125 mL di aria, questi possono solitamente essere trattati in modo conservativo, senza la necessità di posizionare un tubo toracico o un’aspirazione. Tuttavia, quando un paziente avverte una significativa mancanza di respiro, il medico di emergenza dovrebbe considerare di ordinare ulteriori immagini, sotto forma di ecografia o tomografia computerizzata per identificare la causa sottostante del segno di Hamman e posizionare un tubo toracico quando clinicamente indicato.
Conclusione
Il segno di Hamman è un raro esame clinico nel pneumotorace sinistro o nel pneumomediastino, in cui si sente un ticchettio o un rumore scoppiettante sul torace. Questo è per lo più sincrono con il battito cardiaco e non correlato alla respirazione. È causato da una piccola quantità di aria accumulata nello spazio pleurico, che viene spostata dalle contrazioni cardiache durante il ciclo cardiaco. Anche se in genere piccolo, pneumotorace hanno una buona prognosi. Il riconoscimento del segno di Hamman è importante e i medici devono rendersi conto che anche una normale radiografia del torace non esclude la diagnosi.