Abstract
Chryseobacterium indologenes è bacilli aerobici gram-negativi nonmotile, ossidasi e indolo positivi che si trovano ampiamente nelle piante, nel suolo, nei prodotti alimentari e nell’acqua. Può colonizzare l’ambiente ospedaliero a causa della capacità di sopravvivere nelle riserve idriche trattate con cloro. I criseobatteri possono anche colonizzare i pazienti tramite dispositivi medici contaminati come respiratori, tubi per intubazione, umidificatori, cateteri intravascolari e valvole protesiche. La soppressione immunitaria, le comorbidità, l’uso di antibiotici ad ampio spettro e l’età estrema sono altri importanti fattori di rischio per le infezioni da Chryseobacterium. Segnaliamo un caso di un uomo di 82 anni ricoverato nel nostro ospedale con la denuncia di stato mentale alterato con storia di trauma, e recenti operazioni ortopediche e neurochirurgiche. È stato trasferito all’unità di terapia intensiva di neurochirurgia a causa di insufficienza respiratoria. La coltura urinaria ha prodotto beta lattamasi a spettro esteso (ESBL) (+). E. coli e C. indologenes sono stati isolati dall’aspirato transtracheale. È stato trattato con levapenem e levofloxacina e dimesso con pieno recupero.
1. Introduzione
Chryseobacterium indologenes formalmente conosciuto come Flavobacterium indologenes è bacilli aerobici gram-negativi nonmotile, ossidasi e indolo positivi. Si trova ampiamente nelle piante, nel suolo, nei prodotti alimentari e nell’acqua . Ha la capacità di sopravvivere nelle forniture idriche municipali trattate con cloro e può colonizzare bacini e rubinetti. Pertanto, può facilmente colonizzare l’ambiente ospedaliero e può essere una potenziale fonte di infezioni associate all’assistenza sanitaria (HAIS) . I criseobatteri possono anche colonizzare i pazienti tramite dispositivi medici contaminati come respiratori, tubi per intubazione, umidificatori, cateteri intravascolari e valvole protesiche . Sebbene le specie di Chryseobacterium siano infrequenti agenti patogeni umani, possono essere identificati come agenti causali in pazienti con polmonite , batteriemia , sepsi , infezione del tratto urinario , peritonite e infezione oculare . I pazienti con dispositivi di permanenza a lungo termine e l’esposizione prolungata agli antibiotici ad ampio spettro sono ad alto rischio di infezioni da Chryseobacterium indologenes. L’aumento dell’uso di colistina e tigeciclina contro batteri multiresistenti come Acinetobacter baumannii è associato ad una maggiore prevalenza di infezioni da Chryseobacterium nelle unità di terapia intensiva .
2. Caso clinico
Il paziente maschio di 82 anni è stato ricoverato in ospedale con la denuncia di stato mentale alterato a luglio 2014. Nell’aprile 2014, è stato portato in ospedale a causa di un incidente stradale. La tomografia computerizzata (CT) è stata eseguita e ha rivelato emorragia subaracnoidea. E ‘ stato seguito alla clinica di neurochirurgia. È stato operato a causa della frattura della tibia sinistra e dimesso con pieno recupero due settimane più tardi. E ‘ stato ricoverato in neurochirurgia clinica di nuovo con le denunce di vertigini, nausea e vomito nel giugno 2014. La TC ha rivelato ematoma subdurale cronico e igroma subdurale. Nello stesso giorno, è stato immediatamente operato e l’ematoma è stato evacuato. Fu dimesso dieci giorni dopo. Poi è stato ricoverato in clinica di neurochirurgia di nuovo con stato mentale alterato nel giugno 23, 2014. L’esame fisico non ha rivelato risultati patologici tranne il disorientamento. I test di laboratorio hanno rivelato leucociti 7.8 K/µL, emoglobina 10,8 g / dL, piastrine 252 K / µL, procalcitonina 0,26 ng / mL e CRP 8,18 mg / dL. I test delle urine hanno rivelato piuria e la coltura delle urine è stata eseguita. È stata eseguita una TC cerebrale e si è notato un ematoma subdurale bilaterale. Il secondo giorno di ammissione si è verificata dispnea, ed è stato intubato e trasferito all’unità di terapia intensiva di neurochirurgia. È stata eseguita la TC del torace; sono state notate una cisti d’aria nel lobo destro, bronchiectasie e un’area consolidata nel lobo sinistro. La terapia con piperacillina/tazobactam è stata iniziata empiricamente. Il terzo giorno, il campione di aspirato transtracheale è stato inviato al laboratorio di microbiologia. La terapia antimicrobica è stata modificata a erapenem dopo che la coltura urinaria ha prodotto ESBL (+).
E. coli e C. indologenes sono stati isolati dal campione di aspirato transtracheale. Il test di suscettibilità antimicrobica ha rivelato resistenza ai carbapenemi e sensibilità alla levofloxacina. La levofloxacina è stata aggiunta alla terapia antimicrobica il 6 ° giorno di ammissione. Al follow-up, dopo il secondo giorno di modifica della terapia, è stato osservato un miglioramento dei parametri ematici e il paziente è stato estubato. È stato trasferito alla clinica di neurochirurgia e la terapia antimicrobica è continuata. È stato dimesso il 15 ° giorno di ammissione con cura.
3. Discussione
Le specie di Chryseobacterium sono solitamente agenti patogeni nosocomiali e sono associate all’utilizzo invasivo di dispositivi come cateteri vascolari e tubi endotracheali . La soppressione immunitaria, le comorbidità, l’uso di antibiotici ad ampio spettro e l’età estrema sono altri importanti fattori di rischio per le infezioni da Chryseobacterium . C. gli indologeni non sono stati frequentemente recuperati da campioni clinici, ma le infezioni sono state associate ad un alto tasso di mortalità . Il pattern di suscettibilità antimicrobica non è ben definito perché è un patogeno raro isolato da campioni clinici. La produzione di molecole di classe A b-lattamasi e classe B carbapenem-idrolizzazione b-lattamasi provoca resistenza intrinseca al carbapenema e alle cefalosporine. Di solito è suscettibile a levofloxacina, trimetoprim-sulfametossazolo e piperacillina-tazobactam. Ciprofloxacina, cefepime e ceftazidima hanno anche un’elevata attività contro C. indologeni. Pertanto, di solito è resistente agli aminoglicosidi, altri b-lattami, cloramfenicolo, linezolid e glicopeptidi .
Il programma SENTRY durante il periodo di 5 anni dal 1997 al 2001 ha rivelato che le specie di Chryseobacterium costituiscono solo lo 0,03% di tutti gli isolati batterici. Tutti i ceppi provenivano da pazienti ospedalizzati. C. meningosepticum è stato il microrganismo più frequentemente isolato seguito da C. indologenes. Il tratto respiratorio inferiore (52%) e il sangue (46%) sono stati i principali siti isolati dal microrganismo. La metà degli isolati dal tratto respiratorio erano C. indologeni e il 42,3% erano C. meningosepticum. La più alta frequenza di Chryseobacterium spp. l’infezione si è verificata tra i pazienti di età superiore ai 65 anni.
La più grande serie di casi tra cui 91 pazienti con polmonite e 22 batteriemia è riportata da Chen et al. da Taiwan. Ventilazione meccanica, uso di corticosteroidi, malignità, malattia renale cronica, malattia cardiovascolare ipertensiva, diabete e tracheostomia erano le condizioni mediche sottostanti più frequenti nei pazienti. Quasi il 40% dei pazienti aveva una storia di precedente uso di carbapenem, chinolone o cefalosporina ad ampio spettro. Hanno anche riportato una correlazione tra l’isolamento di C. indologenes e l’aumento del consumo di colistina o tigeciclina. La mortalità era del 35% per la polmonite e del 64% per la batteriemia.
La stragrande maggioranza delle segnalazioni di infezioni da C. indologenes è stata pubblicata come case report. L’immunosoppressione, l’età avanzata, l’uso prolungato di antibiotici e il trauma erano le caratteristiche cliniche più comuni riportate nella maggior parte dei casi segnalati .
Il caso attuale non presentava una situazione immunocompromettente, ma i fattori di rischio come la storia di traumi, interventi chirurgici e l’uso di antibiotici ad ampio spettro sono stati definiti come sopra.
4. Conclusione
Sebbene l’infezione da C. indologenes sia un raro agente patogeno nosocomiale, specialmente tra i pazienti immunocompromessi, il nostro caso dimostra che questo agente patogeno deve essere considerato in pazienti con situazioni selezionate.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.