Mira: Lo scopo di questo studio era determinare come le misure di outcome a breve e medio – lungo termine dopo la sostituzione totale del disco (TDR) si confrontino con quelle della discectomia cervicale anteriore e della fusione (ACDF), utilizzando una revisione sistematica e una meta – analisi.
Pazienti e metodi: sono stati cercati database tra cui Medline, Embase e Scopus. I criteri di inclusione hanno coinvolto studi prospettici di controllo randomizzati (RCT) che riportavano il trattamento chirurgico di pazienti con malattia degenerativa sintomatica del disco cervicale. Due investigatori indipendenti hanno estratto i dati. La forza delle prove è stata valutata utilizzando la classificazione di raccomandazioni, criteri di valutazione, sviluppo e valutazione (GRADE). Le misure di risultato primario erano il successo globale e neurologico, e questi sono stati inclusi nella meta-analisi. I risultati standardizzati riportati dal paziente, compresa l’incidenza di ulteriori interventi chirurgici e malattie del segmento adiacente, sono stati riassunti e discussi.
Risultati: sono stati inclusi un totale di 22 articoli pubblicati su 14 RCT, che rappresentano 3160 pazienti con follow-up fino a dieci anni. La meta-analisi ha indicato che la TDR è superiore all’ACDF a due anni e tra quattro e sette anni. Nel breve termine, i pazienti sottoposti a TDR hanno avuto risultati migliori riportati dal paziente rispetto a quelli sottoposti a ACDF, ma a due anni questo non era in genere significativo. I risultati tra quattro e sette anni hanno mostrato differenze significative nell’indice di disabilità del collo (NDI), nei punteggi dei componenti fisici di 36 elementi in forma abbreviata (SF-36), disfagia e soddisfazione, tutti favorevoli alla TDR. La maggior parte degli studi ha riscontrato una malattia del segmento adiacente significativamente inferiore dopo TDR a due anni (a breve termine) e tra quattro e sette anni (a medio – lungo termine).
Conclusione: TDR è efficace quanto ACDF e superiore per alcuni risultati. La sostituzione del disco riduce il rischio di malattia del segmento adiacente. Continua incertezza rimane sulla degenerazione della protesi. La sorveglianza a lungo termine dei pazienti sottoposti a TDR può consentirne l’uso di routine. Cita questo articolo: Giunto osseo J 2018;100-B: 991-1001.