Terapia con cabergolina per macroprolattinoma durante la gravidanza: Un caso clinico

BRC e CAB sono stati ampiamente confrontati in studi clinici e studi per quanto riguarda i loro profili di effetti collaterali e la relativa facilità di raggiungere la gravidanza in donne iperprolattinemiche . Uno di questi studi ha confrontato BRC e CAB in due gruppi di pazienti con iperprolattinemia e ha riferito che la frequenza di galattorrea e mestruazioni irregolari è risultata inferiore nelle donne che ricevevano CAB e la gravidanza è stata raggiunta più frequentemente tra questi pazienti .

Una volta ripristinata l’ovulazione e la fertilità nelle donne con iperprolattinemia, ci sono due problemi principali durante il corso della gravidanza; in primo luogo, gli effetti degli agonisti della dopamina sullo sviluppo fetale precoce e sull’esito della gravidanza e, in secondo luogo, l’effetto dell’ambiente ormonale sulle dimensioni del prolattinoma. Dei dati disponibili per BRC da 6000 gravidanze studiate, è stato riscontrato che non vi era alcuna differenza significativa nell’incidenza di aborti spontanei, gravidanze ectopiche, malattie trofoblastiche o gravidanze multiple e solo l ‘ 1,8% aveva malformazioni congenite . Gli studi CAB hanno dimostrato risultati simili con una frequenza di malformazioni congenite del 2,2% che è ancora inferiore all’incidenza (3,0%) riscontrata nella popolazione generale .

La crescita del tumore durante la gravidanza è un’altra preoccupazione in questa popolazione. Poiché un aumento nei livelli dell’estrogeno induce la sintesi e la secrezione della prolattina, successivamente conduce sopra all’iperplasia delle cellule del lattotropo ed ad un aumento nella dimensione del tumore. Inoltre, l’interruzione della terapia agonistica della dopamina durante questo periodo di tempo al fine di proteggere il feto dagli effetti avversi associati alla sua continuazione, provoca un’ulteriore crescita delle dimensioni del prolattinoma. Tenendo questo in mente, abbiamo ordinato una risonanza magnetica ripetuta per il nostro paziente durante il secondo trimestre al fine di decidere se sospendere la terapia CAB durante la gravidanza. Continuando la terapia, potremmo diminuire ulteriormente le dimensioni del tumore in modo tale che una volta che ha partorito il bambino, potremmo tenere CAB mentre allattava.

Nel loro studio , Lebbe et al. valutato 100 gravidanze per il rischio di esiti avversi in donne precedentemente diagnosticate con iperprolattinemia che venivano trattate con CAB per un mese o più prima di concepire. Anche se a tutte le pazienti era stato consigliato di interrompere CAB non appena le loro gravidanze fossero state confermate, 13 hanno continuato la terapia per un periodo di tempo variabile. La dose fetale cumulativa è stata calcolata come il prodotto della dose di CAB alla sospensione e della durata della gestazione durante la quale CAB è stato somministrato. Aborti spontanei si sono verificati nel 10% e sono state eseguite tre terminazioni mediche della gravidanza per malformazioni fetali (3%). Le restanti 84 consegne hanno portato a 88 bambini, tre dei quali presentavano una malformazione (3,4%). A confronto, nel gruppo di controllo è stato riscontrato un tasso di malformazione del 6,3%. Lo sviluppo postnatale dei bambini era normale.

Uno studio ha mostrato che il 78% delle donne che hanno ricevuto la terapia CAB prima e/o durante l’inizio della gravidanza, tra cui il 97% erano neonati vivi e anomalie neonatali sono state registrate nel 9% dei casi . I tassi di aborti spontanei, aborti spontanei, parto pretermine, anomalie embrio-fetali e deterioramento neurologico postnatale nei bambini nati da madri iperprolattinemiche che ricevono CAB non sono stati trovati come significativamente diversi da quelli in gravidanze normali .

M. Laloi-michelin et al. segnalati quattro casi di donne in gravidanza che hanno ricevuto con successo la terapia CAB . Due di queste donne avevano intolleranza gastrica con BRC e tolleravano bene il CAB. Un terzo paziente era in trattamento con Quinagolide ed è passato al CAB a causa dello sviluppo di campi visivi anormali. L’ultimo caso è stato di una donna che ha sviluppato mal di testa persistente con trattamento BRC e la sua risonanza magnetica ha mostrato un aumento delle dimensioni del tumore. E “stata commutata in CABINA nell” ottavo mese di gravidanza in seguito al quale il suo tumore regredito. È stato suggerito che CAB potrebbe essere utilizzato come trattamento alternativo solo quando BRC fallito. Allo stesso modo, sono stati riportati in precedenza casi in cui CAB è stato impiegato per il trattamento di prolattinomi in situazioni in cui la terapia con BRC ha fallito . È stato ritenuto più efficace e meglio tollerato di BRC ed è stato associato alla nascita di neonati normali a termine.

Avevamo inizialmente passato la nostra paziente da BRC a CAB a causa dell’intolleranza al primo, in seguito alla quale i suoi livelli di prolattina sono tornati ai limiti normali e lei ha concepito. Soppesando i benefici della continuazione della terapia durante la gravidanza rispetto al rischio di esiti fetali avversi, è stato deciso di prolungare il trattamento CAB durante la gestazione a una dose inferiore. La revisione della letteratura aveva dimostrato che l’evidenza di anomalie fetali e esiti avversi della gravidanza in tali pazienti era simile a quella nella popolazione normale. Inoltre, la terapia persistente durante la gravidanza significava che la dimensione del tumore poteva essere condensata in una misura che in seguito ci avrebbe permesso di trattenere la terapia dopo il parto per consentire un periodo innocuo di sei mesi per l’allattamento. Inoltre, dopo il parto l’effetto della gravidanza sulla crescita del macroprolattinoma non era più una minaccia, è stata presa la decisione di interrompere il CAB per l’allattamento con una dimensione del tumore molto ridotta. Ad eccezione dell’ittero colestatico che si è verificato durante la 28a settimana di gestazione, la gravidanza è stata tranquilla. Il nostro paziente ha consegnato un bambino sano a termine.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.