Studio MRA sulla variazione del cerchio di Willis in adulti maschi cinesi sani

Abstract

Aim. Per indagare la morfologia e la variazione del cerchio di Willis (MUCCA) in adulti maschi cinesi sani. Materiali e metodi. Abbiamo analizzato le immagini di angiografia a risonanza magnetica cerebrale (MRA) di 2.246 soggetti sani utilizzando la tipica risonanza magnetica (MRI) e MRA. Il metodo 3D-time of flight (TOF) MRA è stato applicato a tutti i soggetti e la classificazione è stata quindi raggiunta in base al livello di integrità della MUCCA e alla situazione di sviluppo delle navi. Risultato. L’incidenza complessiva dell’integrità della MUCCA è stata del 12,24%, con il 7,57% di nonvariation integral COW. Le incidenze di integrità parziale e non integrità sono state rispettivamente del 70,17% e del 17,59%. Il tasso di integrità della circolazione anteriore era del 78,58%, con una stretta correlazione con il segmento A1 della condizione di sviluppo dell’arteria cerebrale anteriore (ACA-A1). Il tasso di variazione dello sviluppo di ACA-A1 era del 28,23% e la variazione del lato destro era superiore a quella del lato sinistro. Il tasso di non integrità della circolazione posteriore era 83.93% come ipoplasia del segmento P1 dell’arteria cerebrale posteriore (PCA-P1) con un tasso di incidenza del 15,85% per la variazione PCA-P1. Conclusione. La variazione della MUCCA è un fenomeno comune tra i soggetti sani. MRA potrebbe consentire di riflettere la morfologia fisiologica della MUCCA in modo completo.

1. Introduzione

Il cerchio di Willis (MUCCA) è un importante sistema di circolazione collaterale intracranica. Nei pazienti con malattie cerebrovascolari, la MUCCA può mantenere un adeguato flusso sanguigno e diminuire il danno delle aree della lesione attraverso la sua potenziale funzione di ridistribuzione del sangue . Questa compensazione dipende dalla morfologia anatomica della MUCCA . La variazione della MUCCA può allertare l’emodinamica cerebrale, causando varie malattie cerebrovascolari. In particolare, la formazione di aneurisma cerebrale ha correlazione con la morfologia della MUCCA . Inoltre, a causa delle grandi variazioni della MUCCA sulla popolazione normale, si ottengono diverse conseguenze delle prognosi della malattia clinica. Lo studio precedente sulla MUCCA si basava principalmente sull’autopsia che non rifletteva il normale stato fisiologico. Con lo sviluppo dell’imaging medico, metodi come l’angiografia a risonanza magnetica (MRA) sono ampiamente utilizzati nella ricerca clinica, che consentono grandi progressi nello studio della morfologia e della variazione della MUCCA . Tuttavia, la dimensione del campione in precedenti studi sulla MUCCA su soggetti sani è limitata (circa 200 soggetti). Come metodo non invasivo senza l’utilizzo di radiazioni ionizzanti, MRA fornisce una possibile indagine sulla popolazione sana massiccia. Conducendo un’analisi retrospettiva sulle immagini MRA della morfologia e della variazione della MUCCA da un’ampia popolazione di soggetti sani (ad esempio, 2246 soggetti nel presente studio) con la normale risonanza magnetica cerebrale, può confermare la distribuzione dei tipi di variazione della MUCCA, che forniranno basi anatomiche per la futura prognosi e il trattamento delle malattie cerebrovascolari.

2. Materiali e metodi

2.1. Partecipanti

Sono stati reclutati 2246 adulti maschi sani cinesi (31-60 anni; media 49,55 ± 3,91 anni). Avevano normale o corretto alla normale acuità visiva e non avevano alcuna storia di disturbi psichiatrici o neurologici, con parenchima cerebrale normale e senza stenosi dell’arteria. Sulla base delle immagini MRA ottenute da tutti i partecipanti, l’analisi retrospettiva è stata effettuata sia sulla morfologia della MUCCA che sulla situazione di sviluppo delle navi.

2.2. Metodi di ispezione

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a un test MRI di routine e MRA 3D-TOF utilizzando una macchina MR HDX 1.5 T (GE Company, USA) con bobina 8NVHEAD. Le serie di scansione applicate alla risonanza magnetica erano FSE / T1WI, FSE/T2WI, FLAIR FSE/T2WI, DWI e GR/T2*WI. MRA è stato adottato con la 3D-TOF MRA, Attività, estesa gamma dinamica, la compensazione del flusso, e di trasferimento di magnetizzazione tecniche con i seguenti parametri: TR 24 m/s, TE 3.1 ms, FA 20°, larghezza di banda 20.83, FOV 17,6 cm × 20 cm, matrice 192 × 320, e una fetta di spessore di 0.6 mm. 156 immagini sono state ottenute e tutte le immagini sono state ricostruite utilizzando proiezioni di massima intensità (MIP) e volume rendering (VR) sul ADW4.4 di risonanza magnetica workstation. Queste misurazioni sono state condotte da un’analisi multidimensionale, con il diametro della posizione terminale di 6 cm per il segmento di nave selezionato (FOV).

2.3. Analisi delle immagini

La morfologia della MUCCA mostrata da tutte le immagini (comprese le immagini originali, MIP e VR) è stata analizzata e valutata in base all’esistenza e allo stato di sviluppo dei vasi sanguigni da due esperti radiologi neurologici, che si sono impegnati in radiologia neurologica diagnostica per dieci anni. Il consenso è stato raggiunto dopo la discussione ogni volta che c’era un disaccordo.

2.3.1. Sviluppo Situazione Determinazione dell’ACA-A1 Vaso

Per la popolazione sana, l’accordo bilaterale diametro del serbatoio dell’ACA-A1 è maggiore di 1,5 mm, e destra e sinistra differenza sono inferiori a 0,5 mm. Nei casi di lieve variazione delle navi, la differenza tra sinistra e destra del vaso diametro di ACA-A1 che va da 0,5 a 1,0 mm. Tuttavia, in casi di ipoplasia, il diametro del vaso è la metà meno del normale laterale. L’immagine MRA non presenta alcuna immagine o immagine non consecutiva di ACA-A1 su un lato ogni volta che c’è assenza di vasi. Lo standard di classificazione della circolazione anteriore si basa sull’esistenza e sulla situazione di sviluppo di ACA-A1 e sull’esistenza di ACoA (Figura 1, Ideografo 1).

Figura 1

Ideografi 1 e 2 nel presente studio. Ideografo 1: tipo I: sviluppo normale e bilanciato del segmento A1 bilaterale, dove esiste ACoA; tipo II: tipo integrale non uniforme, cioè ACoA esiste e il segmento A1 unilaterale è I°; tipo III: tipo di sviluppo errato; tipo IV: Il segmento A1 è assente. Tipo V1: Il segmento A1 è uniformemente sviluppato mentre ACoA è assente. Tipo V2: Il segmento A1 non è bilanciato e ACoA è assente. Ideografo 2: (a) circolazione posteriore normale; (b) tipo quasi-FTP bilaterale; (c) tipo quasi-FTP unilaterale; (d) PCoA bilaterale assente con PCA normale sia a sinistra che a destra; (e) PCoA unilaterale esiste, mentre PCoA controlaterale è assente; (f) quasi-FTP unilaterale, con un PcoA assente; (g) FTP puro unilaterale, con un PCoA assente; (h) FTP puro unilaterale; (i) FTP puro unilaterale che combina FTP; (k) unilaterale duello PCA, esteso da carotide interna e arteria basilare, rispettivamente, senza alcuna connessione tra i due.

2.3.2. Classificazione Standard di PCA

Tipo adulto si riferisce al fatto che PCA-P1 è di simmetria bilaterale e il diametro del vaso è maggiore di quello di PCoA. Il tipo FTP comprende quattro sottotipi della situazione in cui il diametro del vaso è inferiore a quello del PCoA: (a) tipo I: c’è PCA-P1 ben sviluppato ma il diametro del vaso è inferiore a quello del PCoA omolaterale; (b) tipo II: il diametro del vaso è metà tempo inferiore a quello del lato controlaterale ed è molto inferiore a quello del PCoA; (c) il tipo III si riferisce alla situazione in cui PCA-P1 è assente ed è formato dall’estensione PCoA; (d) il tipo IV si riferisce al tipo di arteria cerebrale posteriore, con PCA doppia estesa dall’arteria basilare e dall’arteria carotide interna. Lo standard di classificazione della circolazione posteriore si basa sull’esistenza e sulla situazione di sviluppo di PCA-P1 e PCoA e sul diametro del vaso tra di loro (Figura 1, Ideografo 2).

2.4. Analisi statistica

Il test, il trend test e il rank-sum test sono stati eseguiti in SPSS versione 19, con significatività statistica valutata a livello alfa 0.05.

3. Risultati

3.1. Variazione morfologica della MUCCA

Variazione morfologica della MUCCA è stato mostrato in immagini MRA. A causa della diversità della morfologia della circolazione anteriore e posteriore, ci sono più di 10 tipi di variazione morfologica. La distribuzione dettagliata della variazione morfologica è stata elencata nella Tabella 1 in base al grado intatto di circolazione anteriore e posteriore e alla situazione di sviluppo di ACA-A1 e PCA-P1. Ha dimostrato che la MUCCA integrale occupava 275 casi (circa il 12,24%). Di questi 275 casi, 105 casi erano evidenti con variazione dello sviluppo (ipoplasia della circolazione posteriore o ipoplasia ACA-A1 della circolazione anteriore); gli altri 170 (circa il 7,57%) erano di struttura normale, evolutiva e integrale della MUCCA. 1576 casi (circa 70.17%) sono stati osservati con integrale parziale, in cui ci sono stati 1489 casi con cerchio anteriore integrale e cerchio posteriore nonintegrale. Gli altri 395 casi (circa il 17,59%) erano di tipo non integrato. Le principali variazioni dei partecipanti attuali erano dovute al tipo d e al tipo e di circolazione posteriore (casi 1578; 70.26%). 880 casi (circa il 55,77%) erano del tipo di circolazione anteriore (Figura 2).

Figura 2

I tipi di morfologia e variazione del cerchio di Willis (MUCCA). (1) Tipo integrale (tipo I-a). Tutti i vasi sanguigni sono mostrati e il segmento A1 è bilanciato, PCoA < P1; (2) tipo parziale-integrale (tipo II-e). Il segmento A1 sul lato destro è ipoplasia e PCoA sul lato sinistro è assente; (3) tipo nonintegrale (tipo IV-e). Il segmento A1 sul lato destro e il PCoA bilaterale sono assenti; (4) tipo parziale-integrale (tipo I-f). Lato sinistro tipo I FTP; (5) tipo parziale-integrale (tipo I-g). Circolazione anteriore integrale con multi-A2 lato destro tipo III FTP; (6) tipo integrale (tipo I-c). FTP bilaterale di tipo II; (7) tipo parziale-integrale (tipo I-j). FTP bilaterale di tipo III; (8) tipo parziale-integrale (tipo I-k). Lato sinistro: doppi segmenti PCA e multi-A2; (9) tipo integrale (tipo II-a). Lieve variazione del segmento A1 sul lato destro accompagnato da gambo combinato A2; (10) ipoplasia dell’arteria basilare. La PCA bilaterale si forma sul ramo collaterale dell’arteria carotide interna anormale.

3.2. Variazione morfologica della circolazione anteriore

Come mostrato nella Tabella 2, il tipo di integrità ha valutato il 78,58% dei partecipanti totali, in cui il tipo I si è verificato più frequentemente sebbene i tipi II e III rappresentassero il 29,92% (528/1765) della circolazione anteriore di integrità. Il rapporto di non integrità della circolazione anteriore era 21.42%, inclusi 29 campioni con l’oscuro ACoA. L’equilibrio dell’ACA-A1 è di differenza statistica con circolazione anteriore integrale, mentre i partecipanti con un ACA-A1 sbilanciato possedevano un alto grado di circolazione anteriore integrale ( = 11.578, = 0.001).

Come presentato nella Tabella 3, che riguarda la visualizzazione di ACA-A1, le proporzioni di sviluppo normale, lieve variazione, ipoplasia, e l’assenza di ACA-A1 sono stati 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), e 0,62% (14/2246) sul lato sinistro e 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), e 3.61% (81/2246) sul lato destro, rispettivamente. L’ACA-A1 nella maggior parte dei partecipanti era ben bilanciato e sviluppato e solo 634 casi (28,18% dei casi totali) avevano una variazione ACA-A1. Le variazioni di ACA-A1 erano distribuite in modo diverso sul lato sinistro e destro (=9.944, = 0.000), con grado apparentemente più alto sul lato destro.

Inoltre, variazioni di ACA-A2 sono state trovate anche in alcuni soggetti, manifestandosi principalmente come 27 casi di fusione ACA-A1 per formare un singolo ACA-A2 combinato con la variazione dello stelo. Gli altri 156 casi hanno mostrato che lo sviluppo anormale del diametro dell’arteria callosa formava il terzo segmento A2. Per quelli con variazione di sviluppo ACA-A1, ACoA in 623 casi era ben sviluppato o diametro evidente che ha causato il controlaterale ACA-A1 per elaborare shunt di sangue per ACA-A2 attraverso ACoA. Il diametro della nave di ACA-A2 era più evidente di quello di ACA-A1. L’assenza di ACoA è stata riscontrata solo in 11 casi; e l’arteria callosomarginale si è formata su ACA-A2, fornendo sangue a parte dell’area callosa omolaterale. Controlateral ACA-A1 ha inviato doppi rami ACA-A2, uno dei quali ha fornito sangue alle altre aree come il giro frontale e il cingolato.

La morfologia di ACoA era anche diversa e può essere divisa in ramo singolo, doppio ramo, multibranco e assenza. Le forme sono state presentate principalmente come “modello tubolare” o “modello ampolla”, “modello Y” e “modello finestra” (Figura 3). Come mostrato nella Tabella 4, il tasso di rilevamento di ACoA è stato dell ‘ 81,66% (1834/2246), in cui 383 casi erano di tipo assenza e 1631 casi erano di forma tubolare a radice singola. Altri tipi di variazioni sono stati osservati raramente. ACoA presentazione di 29 casi era oscuro a causa di essere in prossimità del bilaterale ACA-A2, nonché il rapporto di risoluzione di MRA. La pervietà di ACoA ha avuto qualche relazione con lo sviluppo di ACA-A1 e il tasso di pervietà di ACoA per la variazione dello sviluppo di ACA-A1 in 634 partecipanti è stato del 98,26% (623/634), superiore al 76,74% (1237/1612) di quelli con sviluppo bilanciato di ACA-A1 ( = 148,174, = 0,000).

Figura 3

Le diverse forme dell’ACoA.

3.3. Variazione morfologica della circolazione posteriore cerebrale

Le variazioni complesse della circolazione posteriore sono state classificate in base all’esistenza e alla situazione di sviluppo di PCA-P1 e PCoA, nonché al diametro tra loro (Figura 1, Ideografo 2). La maggior parte delle circolazioni posteriori erano nonintegrali (1885 casi con una valutazione dell ‘ 83,93%) presentate per tipo d e tipo e, mentre la circolazione posteriore integrale rappresentava solo il 16,07% (361/2246; Tabella 5).

La variazione della circolazione posteriore era rappresentata principalmente dalla variazione di PCoA, manifestandosi come PCoA bilaterale/unilaterale, assenza o formazione FTP in cui PCA-P1 era ipoplasia o assente. Il tasso di rilevamento unilaterale di PCoA era del 29,92% (672/2246), in cui il 13,85% (311/2246) era sul lato sinistro, il 16,07% (361/2246) era a destra e il 21,86% (491/2246) era bilaterale. 1083 casi (valutazione 48.22%) sono stati osservati con assenza bilaterale di PCoA. Tra tutti i partecipanti (2246), 438 casi hanno formato FTPS di cui 92 casi hanno formato FTPs bilaterali e 28 casi erano di tipo IV. Come mostrato nella Tabella 6 sulla distribuzione FTPs di diversi tipi, la probabilità di presentazione di FTPS a sinistra era del 10,28% e del 13,27% sul lato destro ( = 16.200, = 0.003).

Fondamentalmente, PCA di partecipanti sani era di tipo adulto. PCA-P1 era mal sviluppata o assente a 394 laterali in 356 casi mentre si formavano FTPS, tra cui 157 casi di ipoplasia unilaterale PCA-P1, 161 casi di PCA-P1 unilaterale assente, 10 casi di ipoplasia bilaterale e 28 casi di PCA-P1 bilaterale assente. Le presentazioni di sviluppo normale, ipoplasia e assenza di PCA-P1 sono state 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 su 2246), e il 4,54% (102/2246) per la sinistra, mentre erano 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), e 5.12% (115/2246) per il diritto, rispettivamente. Le distribuzioni sinistra e destra della variazione PCA-P1 non erano identiche, con un grado di variazione più alto a destra ( = 2.576, = 0.01).

3.4. La relazione tra formazione FTP, tipi di circolazione anteriore e situazione di sviluppo dell’ACA-A1

Tra tutti i partecipanti, c’erano 295 casi con FTPS di formazione di circolazione anteriore bilanciata e 143 casi con FTPS di formazione di ACA-A1 sbilanciata. 333 casi hanno mostrato una lieve variazione con ACA-A1 formando 70 FTPs, 206 casi avevano ipoplasia ACA-A1 con 41 FTPs, e 95 casi avevano assente ACA-A1 con 32 FTPs. La differenza tra i tipi di sviluppo ACA-A1 della circolazione anteriore e la distribuzione dei tipi di PCA era statisticamente significativa ( = 14.165, = 0.003). Nel frattempo, mentre il grado sbilanciato di ACA-A1 aumentava la variazione FTP aumentava (lineare per lineare = 9,188, = 0,002).

La relazione tra ACA-A1 variation lateral e FTP è stata mostrata nella Tabella 6. FTP è stato formato su 9.15% (58/634) e 17.03% (108/634) per normale e variazione laterale ACA-A1, rispettivamente (=51.117, = 0.000). Ci sono stati 15,62% (52/333) con lieve variazione laterale ACA-A1, 16,50% (34/206) con ipoplasia laterale ACA-A1, e 23,16% (22/95) con assente laterale ACA-A1. Quando il grado di variazione di ACA-A1 aumentava il rapporto tra il lato della variazione FTP è aumentato (lineare per lineare = 13.340, = 0.000).

3.5. Variazione tra l’arteria carotide interna e l’arteria basilare

L’arteria trigeminale persistente tra l’arteria carotide interna e l’arteria basilare era rara. Nel nostro studio sono stati osservati solo 3 casi con arteria trigeminale persistente (Figura 2).

4. Discussione

4.1. Significato della valutazione della variazione della MUCCA da MRA

La MUCCA è il sistema di circolazione collaterale più importante e la sua morfologia e funzione sono state studiate ampiamente. Tuttavia, studi precedenti si basavano principalmente sullo studio delle autopsie, con limitazioni nel riflettere la relazione tra morfologia della MUCCA e cambiamenti fisiologici del sistema emodinamico. Inoltre, il numero di campioni era limitato negli studi precedenti e quindi i loro risultati non erano in grado di rappresentare la popolazione di VACCHE. Con lo sviluppo della tecnologia moderna, alcune nuove tecniche, come il Doppler transcranico (TCD), DSA e CTA, consentono ai ricercatori di accedere al modulo cerebrale sullo stato fisiologico o patologico. Diverso da TCD e CTA, MRA (angiografia a risonanza magnetica) è una tecnica di ispezione dei danni non invasiva e non radioattiva, che può essere utilizzata per intraprendere uno studio massiccio su persone sane sulla valutazione della variazione della MUCCA . MRA visualizza una MUCCA integrale attraverso diversi metodi di ricostruzione tramite raccolta una tantum per un’ulteriore valutazione della MUCCA in modo funzionale.

Il principio di imaging di MRA è quello di rilevare il flusso sanguigno influenzato dai diametri dei vasi sanguigni. La tecnologia MT e ZIP di 3D-TOF MRA può ridurre l’effetto di saturazione del flusso sanguigno su larga scala, migliorando il contrasto tra sangue che scorre e tessuti stazionari, in modo che i piccoli vasi sanguigni possano essere ottenuti chiaramente. C’erano prove che 3D-TOF MRA può visualizzare piccoli vasi sanguigni con il diametro superiore a 0,7 mm . Nel presente studio il rapporto di risoluzione MRA era di circa 0,6 mm e i vasi arteriosi con diametri superiori a 0,6 mm potevano essere visualizzati mediante ricostruzione MIP e VR. Studi precedenti hanno dimostrato che quando i diametri di ACoA o PCoA erano inferiori a 0,7 mm o l’ACA-A1 o il PCA-P1 erano inferiori a 1,0 mm, la funzione di circolazione collaterale non sarebbe pienamente raggiunta se si verificasse una malattia occlusa e non potesse essere fornita l’emoperfusione efficace nelle aree di afflusso di sangue dei vasi sanguigni bloccati . Per quanto riguarda la funzione patologica della MUCCA per fornire un’efficace perfusione collaterale, quando i diametri dei vasi che costituiscono la MUCCA erano inferiori a 0,5 mm, i vasi possono essere considerati come assenza. Pertanto, la morfologia MRA della MUCCA può riflettere efficacemente la perfusione cerebrale fisiologica.

4.2. Morfologia Classificazione della MUCCA

La classificazione della MUCCA non è facile a causa delle sue abbondanti variazioni. A causa della complessa variazione della circolazione anteriore e posteriore, la morfologia della MUCCA può essere divisa in dozzine di tipi, a parte i tipi combinati di circolazione anteriore e posteriore. Alcuni ricercatori hanno diviso la MUCCA in archetipo, tipo moderno, tipo di transizione e tipo combinato dalla vista evolutiva. Tuttavia, questo metodo di classificazione ignora la morfologia integrale della MUCCA, che non può soddisfare i requisiti clinici. Krabbe-Hartkamp et al. classificato la MUCCA in integrità, integrità parziale e categorie di non integrità basate sull’immagine MRA della MUCCA. L’integrità si riferisce alla situazione in cui tutte le navi della MUCCA vengono visualizzate continuamente e i diametri sono superiori a 0,8 mm. L’integrità parziale si riferisce al fatto che solo la circolazione anteriore o posteriore è integrale. Tuttavia, Krabbe-Hartkamp et al.i criteri non possono riflettere la variazione della MUCCA e i corrispondenti cambiamenti fisiologici o patologici emodinamici.

Combinando i metodi di cui sopra, il presente studio ha proposto quattro criteri: (1) la situazione di sviluppo delle navi, (2) la differenza tra i diametri sinistro e destro della nave, (3) l’esistenza di ACoA e PCoA e (4) la relazione tra i diametri PCoA e PCA-P1. Per determinare la situazione di sviluppo della nave, secondo studi precedenti, abbiamo diviso ACA-A1 in quattro tipi. Per un tipo di variazione lieve di ACA-A1, la differenza tra i diametri di sinistra e destra ACA-A1 era compresa tra 0,5 mm e 1,0 mm. Questo studio ha osservato che se la differenza di diametro tra i lati sinistro e destro era superiore a 0.5 mm, la ridistribuzione del flusso sanguigno tra i lati sinistro e destro della circolazione anteriore potrebbe verificarsi, manifestando come il diametro iniziale di ACA-A2 sulla variazione laterale che era più grande di quella della variazione laterale ACA-A1. Lo studio precedente ha dimostrato che il cambiamento dell’emodinamica svolge un ruolo importante nella formazione di aneurismi cerebrali, infarto cerebrale omolaterale e arteriosclerosi . I rapporti di variazione lieve, ipoplasia e assenza di ACA-A1 erano 8,82%, 6,68% e 3,61% per il lato destro e 6,01%, 2,49% e 0,60% per il lato sinistro, rispettivamente. Tra tutti i partecipanti, c’erano 634 casi che mostravano una variazione di sviluppo congenita dell’ACA-A1. La variazione congenita di ACA-A1 mostrava una differenza sul lato sinistro-destro, dove la variazione di ACA-A1 sul lato destro era più evidente ( < 0,01), indicando una posizione dominante dello sviluppo sinistro. Questo tipo di situazione può essere correlato alla destrezza con una posizione dominante e superiore sull’emisfero cerebrale sinistro . Sebbene la classificazione della MUCCA fosse complessa, questa classificazione riflette la vera relazione tra la morfologia e l’emodinamica del vaso cerebrale.

Tra la MUCCA di 2246 partecipanti, il rapporto di integrità della circolazione anteriore era del 78,58% e il rapporto di variazione dei tipi II e III raggiunto al 23,51%. La valutazione dei casi dell ‘ 83,93% (1885) con circolazioni posteriori manifestate principalmente come nonintegrali e il tasso di integrità era solo del 16,07%, inclusi 131 casi con FTPs. Altri 28 casi hanno avuto arteria cerebrale posteriore di tipo K che è stata raramente riportata in letteratura e, forse, questa variazione si verifica solo nei cinesi.

Le proporzioni di integrità, integrità parziale e non integrità della MUCCA erano del 12,24%, 70.17% e 17,59%, rispettivamente. C’erano 170 casi di tipo integrale che mostravano uno sviluppo ematico simmetrico, mentre c’erano 1490 casi predominanti nel tipo parziale-integrale con un cerchio anteriore integrale ma un cerchio posteriore non integrato. Il basso rapporto della MUCCA integrale è stato causato dal basso rapporto di circolazione posteriore integrale, come l’assenza unilaterale/bilaterale di PCoA (assenza di PCoA di tipo d e tipo e: 70,26%). Il rapporto tra la MUCCA integrale era inferiore a quello riportato in letteratura precedente . Riggs e colleghi hanno riferito che il rapporto tra MUCCA integrale di campioni di anatomia osservati ad occhio nudo era del 21%; tuttavia, Alpers e colleghi hanno riportato il rapporto tra MUCCA integrale del 52%, compresi i lumen di dissimmetria che possiedono un diametro superiore a 1 mm. Rispetto a Krabbe-Hartkamp et al.studio relativo alla MUCCA con MRA, il presente studio ha mostrato il rapporto più basso tra la circolazione posteriore integrale e la MUCCA. Il motivo potrebbe essere la limitazione della risoluzione spaziale e in effetti i piccoli vasi sanguigni nelle autopsie non possono essere visualizzati da MRA. Nello stato fisiologico, se la differenza di pressione sanguigna tra circolazione anteriore e posteriore è piccola, distributary dalla parte anteriore alla parte posteriore non è evidente, che non può essere presentato da MRA. Questa discrepanza tra lo studio di Krabbe-Hartkamp e i risultati attuali potrebbe essere correlata alla sequenza e ai parametri selezionati. Inoltre, il numero di campioni era piccolo (casi 150) nello studio di Krabbe-Hartkamp.

4.3. La relazione tra la variazione di ACA-A1 e la pervietà di ACoA e la formazione di FTP

ACoA era solitamente brevettata quando ACA-A1 mutava, con il tasso di pervietà del 98,26% per 634 soggetti con variazione di ACA-A1, che era superiore al 76,74% di quelli con sviluppo bilanciato di ACA-A1 ( < 0,01). La variazione di ACA-A1 ha provocato una diminuzione dell’afflusso di sangue all’estremità più lontana dell’area dominata da ACA-A2 che non è riuscita a soddisfare il requisito della perfusione del tessuto cerebrale. Presumiamo che, al fine di soddisfare il requisito della perfusione dei tessuti cerebrali, il diametro della pervietà controlaterale ACA-A1 e ACoA sia promosso nel periodo di sviluppo embrionale. Le misurazioni dei diametri dei vasi sanguigni in questo studio hanno dimostrato che la maggiore differenza di sviluppo di ACA-A1 tra due lati comporterebbe un diametro maggiore di ACoA. Tra 634 casi con variazione di ACA-A1, solo 11 casi hanno mostrato assenza di ACoA, combinata con ACA-A2 mal sviluppata allo stesso tempo. In tale situazione, i vasi sanguigni a doppio ramo ACA-A2 sono stati estesi dall’area controlaterale ACA-A1 all’area dominata da ACA-A2 su entrambi i lati dopo aver percorso la segmentazione longitudinale per una breve distanza.

Abbiamo anche scoperto che sono stati osservati più FTPS a destra che a sinistra e, curiosamente, tra gli FTPS formati, 217 soggetti hanno formato FTPS puri laterali mentre 28 soggetti hanno formato FTPs puri bilaterali. Alcuni ricercatori hanno ritenuto che le FTPS pure avrebbero potuto impedire la comunicazione tra la circolazione anteriore e posteriore e la circolazione collaterale dell’arteria intermeningea e di conseguenza le circolazioni collaterali dell’arteria carotide e dell’arteria basilare diminuirebbero. Per i pazienti con FTP, la funzione di afflusso di sangue dell’arteria collaterale era insufficiente quando si verificava trombosi arteriosa, con l’area dell’infarto della trombosi dell’arteria carotide che sembrava essere molto più grande. Per i pazienti con ernia cerebrale, il rischio di infarto cerebrale massiccio era più alto. Il nostro studio ha rilevato che le FTP erano strettamente correlate alla situazione di sviluppo di ACA-A1. Secondo il processo di sviluppo dell’embrione dell’arteria cerebrale, abbiamo considerato che lo sviluppo dei sistemi carotidei dell’arteria cerebrale è precedente a quello del sistema dell’arteria basilare e il PCoA sviluppato influenza inevitabilmente lo sviluppo del PCA-P1 del corrispondente laterale dell’arteria basilare. Se un lato laterale di ACoA è mal sviluppato o è assente, l’apporto di sangue alla PCoA dall’arteria carotide interna omolaterale può spingere la PCoA di questo laterale sviluppato. Pertanto, il diametro di PCoA può crescere più grande di PCA-P1 dall’arteria basilare o addirittura causare l’assenza di PCA-P1 e quindi formare quasi-FTP o FTP puro.

Prima di concludere, dovremmo ribadire due decisioni procedurali che limitano l’interpretazione dei presenti risultati. In primo luogo, sono stati reclutati solo partecipanti di sesso maschile e l’effetto di genere deve essere studiato in futuro. In secondo luogo, la visualizzazione dei piccoli vasi sanguigni dovrebbe essere migliorata in base alla risoluzione spaziale più elevata della risonanza magnetica.

Nonostante queste limitazioni, a differenza degli studi precedenti che utilizzavano piccoli campioni, il presente studio ha reclutato partecipanti 2246 e ha aumentato l’affidabilità e la rappresentatività del risultato in modo da presentare la situazione di base e la variazione della MUCCA nel cinese maschio sano. L’istituzione del modulo preliminare di formazione dell’arteria cerebrale in una persona sana può svolgere un ruolo importante nella prognosi clinica delle malattie cerebrovascolari.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.