La maggior parte delle volte non importa se al paziente viene somministrato un antibiotico cidal o statico perché il loro sistema immunitario è all’altezza del compito di affrontare l’infezione se dato abbastanza tempo e supporto. Allora perché un blog su cidal o statico…perché si dovrebbe continuare a leggere…”Devo fare oggi!?!”Ti sento piangere. Ci sono un certo numero di infezioni gravi in cui questo non è il caso e gli antibiotici cidal dovrebbero sempre essere usati. Oh e sì, quelli sono in genere condizioni cliniche spaventose che è necessario ottenere a destra…quindi continuate a leggere!
In questi scenari specifici non c’è tempo sufficiente per un antibiotico statico per funzionare prima che si verifichi un danno permanente o il paziente muoia, o il paziente non ha un sistema immunitario correttamente funzionante per lavorare con un antibiotico statico. Questi scenari includono:
- Sepsi infezione è diventato grave, nonostante un buon funzionamento del sistema immunitario ed è così aggressivo che il paziente morirà prima di statica antibiotico è in grado di aiutare
- la Meningite e l’encefalite – l’infezione causa di morte o danni cerebrali irreversibili prima di statica antibiotico aiuta
- Endocardite – l’infezione è in un sito dove il sistema immunitario è in grado di trattare i batteri e quindi statico antibiotico non eliminare i batteri come si sta lavorando da solo
- Primaria e secondaria di immunodeficienza – il paziente non ha un sistema immunitario correttamente funzionante per lavorare con un antibiotico statico, ad esempio neutropenia febbrile
Non si dovrebbe mai usare un antibiotico statico in questi scenari clinici, si dovrebbe sempre usare antibiotici cidal.
Cidi antibiotici sono:
- Beta-lattamici ad es. penicilline, cefalosporine e carbapenemi
- Trimethoprim
- Macrolidi Eritromicina, Claritromicina
- Lincosamidi ad esempio Clindamycin
- Aminoglicosidi ad esempio, Gentamicina
- Chinoloni, ad esempio, Ciprofloxacina
- Glicopeptidi ad es. Teicoplanina, Vancomicina
- Daptomicina
- Metronidazole
- Rifampicina
- Colistina
- Nitrofurantoin
- Fidaxomicin
- Fosfomicina
Questi antibiotici sono il cardine del trattamento per la maggior parte delle infezioni in ospedale. Lavorano in infezioni gravi e immunodeficienza. I pazienti ospedalieri con infezioni sono di solito lì perché la loro infezione è grave o il loro sistema immunitario non è in grado di affrontare l’infezione senza aiuto, quindi gli antibiotici cidal sono i più appropriati.
Perché avere static allora?
Gli antibiotici statici hanno ancora un valore, trattano ancora le infezioni e talvolta non c’è sempre qualcosa di meglio; possono essere il miglior trattamento disponibile. Perché è questo? Perché possono colpire un batterio specifico o almeno fornire una copertura quando nessun altro antibiotico funzionerà.
Se un paziente nella comunità ha MRSA può essere prescritto Doxiciclina anche se questo è statico. Poiché il paziente non è troppo malato, il loro sistema immunitario può aiutare a sradicare i batteri. A ciò si aggiunge che si tratta di una preparazione orale; se è stato utilizzato un antibiotico cipal, ad es. Teicoplanina, il paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale per flebo. Questo espone il paziente a un ulteriore rischio di infezione acquisita in ospedale e peggiori effetti collaterali per non parlare di un aumento dei costi. Non c’è nessun altro antibiotico cipal che è orale in questa situazione? Bene…non esattamente…si può incontrare il MRSA dispari che test sensibili alla eritromicina o ciprofloxacina, ma la maggior parte sono resistenti a questi antibiotici cidal e sarebbe saggio scegliere loro empiricamente.
Mentre gli antibiotici statici non uccidono i batteri hanno ancora i loro usi. La doxiciclina è molto utile per il trattamento di infezioni della pelle e dei tessuti molli e polmonite, soprattutto nelle cure primarie, e Tigeciclina è un buon antibiotico per i batteri Gram-positivi resistenti come gli enterococchi resistenti al glicopeptide (GRE). Il principale svantaggio clinico dell’uso di antibiotici statici negli ospedali è che non sono efficaci nei pazienti molto malati, ma possono essere utilizzati in combinazione con antibiotici cipal quando non c’è altra scelta.
Gli antibiotici statici sono:
- Tetracicline ad esempio Doxiciclina
- Glicilcicline ad esempio Tigeciclina
- Sulfonamidi ad esempio sulfametossazolo
- Acido fusidico
Quindi cerchiamo di confonderlo…e guarda come si verifica la confusione:
- Ciò che comunemente consideriamo essere gli antibiotici cipal sono in realtà statici a concentrazioni più basse
- Un piccolo numero di antibiotici sono cipal contro alcuni batteri ma statici contro altri!
Gli antibiotici Cidal sono solo cidal se viene somministrato abbastanza dell’antibiotico; a bassi livelli o dosi sono effettivamente statici. Ad esempio, bassi livelli potrebbero inavvertitamente verificarsi se vengono utilizzate dosi inadeguate per il trattamento dei pazienti (ad esempio una dose bassa errata o dosi mancanti, ecc.). Sto anche diventando sempre più preoccupato per l’impatto dell’obesità sulla nostra capacità di raggiungere i livelli di antibiotici cidal in questi pazienti e mi chiedo se il dosaggio normale in queste grandi masse corporee stia effettivamente producendo bassi livelli e quindi fornisca solo una terapia batteriostatica.
Per gli antibiotici cidal a volte misuriamo la loro efficacia in laboratorio utilizzando la concentrazione minima inibitoria (MIC) e la concentrazione minima battericida (MBC). Se il MIC o MBC fosse sempre lo stesso per una determinata combinazione e batteri, non avremmo bisogno di misurarlo. Tuttavia “Joe Blogg “e” Paul Smith ” S. aureus avrà diversi MICROFONI e MBC con Flucloxacillin. Il MIC e MBC sono specifici per ogni antibiotico e il batterio è testato contro. Per ulteriori informazioni sulla differenza tra MIC e MBC vedere il sito web Microbiology Nuts & Bulloni Test di resistenza agli antibiotici. Tradizionalmente non ci siamo preoccupati troppo di MIC e MBC poiché il lavoro originale negli anni 1940-1960 su questi antibiotici mostrava che potevamo facilmente raggiungere i livelli di cipal con normali regimi di dosaggio. Tuttavia, l’obesità può cambiare questo.
Così abbiamo stabilito che alcuni antibiotici possono essere statici o cidal a seconda della concentrazione di antibiotico, ma aggiunto a questo è che alcuni antibiotici possono essere sia cidal o statica a seconda di quali batteri si sta trattando. Confuso? Lasciami elaborare Questi antibiotici misti cidal e statici sono insoliti in quanto sono cidal contro alcune specie batteriche ma statici contro altre specie batteriche. È la combinazione di antibiotici e batteri che è importante (ad esempio antibiotico + batteri A = antibiotico è cidal, antibiotico + batteri B = antibiotico è statico, antibiotico + batteri C = antibiotico è cidal ecc.).
Il gruppo di antibiotici che sono cidal contro alcuni batteri ma statico contro altri includono:
- Cloramfenicolo
- Linezolid
Diamo un’occhiata a due situazioni:
- Il cloramfenicolo è una terapia di seconda linea per la meningite in pazienti con una storia di grave allergia ai beta-lattamici. È cidal contro le cause comuni di meningite, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae; tuttavia è statico contro tutte le altre specie batteriche. È una buona scelta per la meningite grave infezione come vogliamo uccidere i batteri rapidamente e senza la necessità per la risposta immunitaria del paziente di agire. Può essere usato come agente statico nella polmonite non grave in cui il paziente ha il tempo di lanciare la propria risposta.
- Linezolid è solitamente usato come antibiotico statico contro le infezioni causate da batteri Gram-positivi come MRSA e GRE. Tuttavia è in realtà cipal contro streptococchi ad esempio Streptococcus pneumoniae. NB Non ha attività contro i batteri Gram-negativi.
Quindi torniamo alla domanda originale di Mohamed; qual è il beneficio clinico di cipal rispetto agli antibiotici statici? La risposta semplice è che gli antibiotici cipal sono di beneficio nel trattamento di infezioni gravi o infezioni in pazienti con immunodeficienza, ma come ho spiegato non è sempre così semplice come vorremmo.