Motivazione: Questo test è stato utilizzato per diagnosticare il feocromocitoma e quei paragangliomi che possono secernere epinefrina, noradrenalina o entrambi. Tali tumori possono causare ipertensione parossistica o persistente. Il test è utile nello studio di pazienti ipertesi, in particolare individui più giovani, in particolare quando l’ipertensione è parossistica, suggerendo feocromocitoma.1 Sono state postulate diverse definizioni di una normale risposta delle catecolamine plasmatiche alla clonidina:
- Un minimo plasmatici di noradrenalina a livello ≤500 pg/mL2
- ≥50% noradrenalina calo rispetto al basale, e la noradrenalina livello ≤500 pg/mL3
- Un minimo di plasma totale delle catecolamine (noradrenalina + epinefrina) concentrazione ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 hanno concluso che il minimo di soppressione si verifica due o tre ore dopo la somministrazione di clonidina amministrazione con la massima accuratezza diagnostica (92%) ottenuti quando la risposta normale è definito come un livello di totale plasmatici di catecolamine ≤500 pg/mL. Taylor et al6 hanno dimostrato un aumento dei risultati falsi positivi utilizzando i criteri di riduzione del 50%. Ciò è particolarmente vero se i risultati di base rientrano nell’intervallo di riferimento stabilito. I livelli plasmatici sono utili se elevati, specialmente durante o immediatamente dopo un episodio di ipertensione, ma risultati falsi negativi si verificano quando il campione viene prelevato durante un periodo tranquillo. È stato riportato feocromocitoma normoteso.7 Risultati falsi positivi sono comuni. La secrezione di epinefrina aumenta in risposta al freddo e all’ipoglicemia.
Protocollo: Il paziente deve digiunare durante la notte e astenersi dal fumare. Trenta minuti dopo l’inserimento del catetere interno, il sangue viene prelevato per la determinazione della catecolamina basale. La clonidina cloridrato (0,3 mg) viene somministrata per via orale e i campioni ripetuti per le catecolamine plasmatiche vengono raccolti due e tre ore dopo.5 La raccolta di un quarto tubo a quattro ore è facoltativa.
Nota: Diversi farmaci hanno dimostrato di prevenire la soppressione della clonidina, rendendo così risultati falsi positivi. Questi includono bloccanti β-adrenergici, antidepressivi triciclici e diuretici tiazidici. Se possibile, questi farmaci devono essere interrotti 48 ore prima della raccolta. Gli agenti bloccanti α-adrenergici non interferiscono con la soppressione della clonidina. I farmaci che possono influenzare i livelli plasmatici di noradrenalina includono bloccanti α-adrenergici e β-adrenergici, vasodilatatori, clonidina, bromocriptina, teofillina, fenotiazina, antidepressivi triciclici, labetalolo, calcio-antagonisti, inibitori dell’enzima di conversione, bromocriptina, clorpromazina, aloperidolo e cocaina.
Noci, banane e farmaci interferenti devono essere evitati per una settimana prima della raccolta dei campioni. Si raccomanda un catetere eparinizzato in permanenza, poiché l’iniezione in vena può causare un aumento delle sostanze per le quali viene eseguito il test. Il paziente deve rimanere sdraiato durante l’intera procedura di raccolta.
Test ordinabili: Test di soppressione della clonidina (tre ore) (123133), test di soppressione della clonidina (quattro ore) (123158)
Nota: Per ogni intervallo di tempo di raccolta, aspirare il sangue nelle provette lavanda-top (EDTA). Invertire i tubi per consentire ai conservanti di mescolare accuratamente. Centrifugare e trasferire il plasma in provette di trasporto in plastica etichettate (4 ml ciascuna; minimo 2 mL). Congelare immediatamente e nave congelata. Il tempo tra la raccolta del sangue e la preparazione del plasma è fondamentale; se il tempo supera un’ora, i valori di catecolamina aumentano (quando il sangue viene refrigerato) o diminuiscono (se mantenuti a temperatura ambiente).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Recenti sviluppi nella diagnosi e nel trattamento del feocromocitoma. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65(1):88-95. PubMed 1967325
5. La nostra azienda si occupa di Il test di soppressione della clonidina per il feocromocitoma. Una revisione della sua utilità e insidie. Arch Stagista Med. 1992 Giu; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Test di soppressione della clonidina per feocromocitoma: esempi di risultati fuorvianti. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Luglio; 63 (1):238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Condizioni ottimali di raccolta e conservazione per le misurazioni delle catecolamine nel plasma umano e nelle urine. Clin Chem. 1993 Dicembre; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722