Le condizioni cliniche rare e complesse possono spesso presentare i maggiori rischi nella pratica clinica e portare a costose richieste di regligence clinica. Perché si può vedere solo una o due presentazioni di alcune condizioni in tutta la tua carriera, quando lo fa venire avanti può essere difficile da individuare.
Potresti non ricordare molto su di esso, potrebbe non presentarsi ovviamente per iniziare o potrebbe sovrapporsi ai segni e ai sintomi di condizioni più comuni. A volte può richiedere tempo prima che l’immagine si sviluppi abbastanza da sospettare la diagnosi.
Ma se la diagnosi viene mancata o ritardata, può essere catastrofica.
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Sindrome della cauda equina
Sindrome della Cauda equina zecche tutte quelle scatole. È un restringimento raro e grave del canale spinale solitamente causato da un disco intervertebrale prolasso.
Il fascio di nervi delicati nella parte bassa della schiena, noto come “cauda equina” (coda di cavallo), diventa improvvisamente gravemente compresso, causando problemi come intorpidimento e debolezza alle gambe, intorpidimento tra le gambe, non essere in grado di urinare o controllare la vescica e perdita di controllo intestinale.
La condizione può progredire rapidamente e richiede il ricovero ospedaliero e la chirurgia di emergenza.
È una condizione in cui la maggior parte degli errori da diagnosticare deriva da un errore di sospetto. La diagnosi precoce richiede spotting sintomi specifici, quindi ottenere una scansione MRI, entro ore al fine di prevenire danni irreversibili ai nervi e disabilità.
Impatto della diagnosi ritardata
L’impatto di una diagnosi mancata o ritardata sulla sicurezza del paziente è chiaro, ma questi errori lasciano anche gli operatori sanitari aperti a costose richieste di negligenza clinica.
La ricerca di MPS nel 2016 ha rilevato che il fallimento o il ritardo nella diagnosi della sindrome della cauda equina è stato uno dei primi cinque errori che hanno portato alle affermazioni GP più costose. Da 2013 a 2017 abbiamo ricevuto 105 reclami che coinvolgono la sindrome di cauda equina – la maggior parte di questi derivanti da cure primarie.
Tali casi si accontentano in genere di somme a sei cifre in cui è accertata la negligenza, anche se in alcuni casi in cui i problemi risultanti hanno portato alla necessità di cure a lungo termine, i costi possono raggiungere milioni.
Attraverso il nostro coinvolgimento in questi casi è diventato chiaro che i precedenti NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS) sintomi della bandiera rossa per la sindrome della cauda equina creavano una soglia troppo alta per un’indagine urgente e non erano abbastanza espliciti – il che significa che alcuni pazienti non venivano indirizzati per il trattamento o venivano indirizzati troppo tardi.
All’inizio di quest’anno ci siamo rivolti al dottor Gerry Morrow, direttore medico di Clarity Informatics che supervisiona i riassunti delle conoscenze cliniche sulla sindrome della cauda equina, con i nostri suggerimenti per una revisione che potrebbe rendere le bandiere rosse più sicure per pazienti e medici. Dopo aver esaminato le prove di supporto dall’esperto neurochirurgico MPS, Richard Cowie, ha accettato la riscrittura.
Bandiere rosse aggiornate
Le bandiere rosse aggiornate, che ora sono più esplicite e abilitano il rinvio precedente, sono:
- Bilaterali sciatica
- Grave o progressiva bilaterale deficit neurologico delle gambe, come importante motore di debolezza con l’estensione del ginocchio, della caviglia eversione, o dorsiflessione del piede
- Difficoltà a iniziare la minzione o alterata sensazione di flusso urinario, se non trattata, questo può portare a danni irreversibili ritenzione urinaria con overflow incontinenza urinaria
- Perdita della sensazione di pienezza rettale, se non trattata, questo può portare a danni irreversibili incontinenza fecale
- Perianale, perineale o genitale perdita sensoriale (sella anestesia o parestesie)
- Lassità dello sfintere anale.
GPs, come medici di prima linea, beneficeranno di questi aggiornamenti più. Ma i medici in A&E, chirurghi ortopedici junior e neurochirurghi junior, beneficeranno anche insieme a qualsiasi altro medico che vede pazienti con mal di schiena.
Siamo lieti di aver lavorato con CKS per apportare questi cambiamenti e speriamo di collaborare di nuovo su simili aggiornamenti delle linee guida.Questo non solo ha il potenziale per rendere la pratica medica più sicura per i pazienti, ma può anche aiutare a prevenire reclami di negligenza clinica si verifichi.
La guida completa aggiornata può essere visualizzata qui.
- Il dottor Philip White è consulente per i reclami medici presso MPS