risultati Chiave
- cisti ossea Aneurismatica (ABC) della clavicola è una condizione rara che si manifesta con sintomi aspecifici
- Biopsia è essenziale per la diagnosi definitiva di qualsiasi ABC a causa della sua natura aggressiva e potenziale per essere secondaria a neoplasia
- Il tasso di recidiva è stato elevato in questa serie, forse riflettendo l’uso di raschiamento per il trattamento primario della maggior parte dei pazienti
- Secondo la letteratura medica, il modo più efficace per prevenire la recidiva di ABC è resezione perché clavicola è un candidato migliore di molti siti
La cisti ossea aneurismatica (ABC) è un tumore osseo benigno ma localmente aggressivo che si sviluppa raramente nella clavicola. Solo 62 casi sono stati riportati in letteratura medica, molti dei quali in studi più ampi che non descrivevano esplicitamente i casi clavicolari.
I ricercatori del Massachusetts General Hospital, tra cui Courtney L. Kaiser, BA, e il chirurgo ortopedico oncologico Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, hanno recentemente pubblicato la più grande serie nota di ABC della clavicola. Nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery, riportano su 13 pazienti e forniscono una guida per la diagnosi e il trattamento di questa rara condizione.
I ricercatori hanno esaminato tutti i pazienti che sono stati trattati per un ABC della clavicola a Mass General tra il 1976 e il 2015. Dei 13 pazienti identificati, sette erano maschi. L’età media alla diagnosi era di 17 anni. Tutti gli ABC erano lesioni primarie.
Come è tipico, i sintomi che presentavano i pazienti offrivano poche informazioni diagnostiche:
- Dolore / dolorabilità (n = 10)
- Gonfiore (n = 10)
- Diminuzione del range di movimento (n = 3)
Anche l’aspetto radiografico era tipico in tutti i casi: uno “scoppio” o “bolla di sapone” nel periostio. Quattro pazienti (31%) hanno subito una frattura patologica della clavicola.
Studi precedenti hanno identificato l’estremità laterale della clavicola come la posizione più comune per le lesioni. Nella maggior parte dei pazienti, l’ABC ha colpito il terzo laterale della clavicola (n = 10, 77%) e i ricercatori ipotizzano che le differenze di sviluppo dell’estremità laterale lo rendano più incline alla tumorigenesi.
In tutti i pazienti, la diagnosi di ABC è stata fatta mediante campione bioptico. I ricercatori sottolineano che la biopsia è essenziale quando si sospetta un ABC in qualsiasi sito. Gli ABC condividono caratteristiche cliniche e radiologiche con altre lesioni, osteosarcoma più minacciosamente telangiectatico, ma anche tumore a cellule giganti dell’osso, fibroma condromixoide e cisti ossea unicamerale. Inoltre, circa un terzo degli ABC sono secondari ad altri tumori ossei, come il condroblastoma, il tumore a cellule giganti, il fibroma non ossificante o la displasia fibrosa.
Nella serie attuale, uno dei 13 pazienti è stato perso per il follow-up dopo la diagnosi. Gli altri sono stati inizialmente trattati come segue:
- Raschiamento da solo (n = 5)
- Curettage con allotrapianto di imballaggio (n = 4)
- Curettage con autotrapianto di imballaggio (n = 2)
- resezione Parziale con ricostruzione (n = 1)
Sette pazienti (58%) hanno avuto almeno una recidiva, e due pazienti avevano più di una ricorrenza. Due pazienti sono stati persi al follow-up dopo il trattamento iniziale. Il tempo medio per la ricorrenza era di sei mesi (intervallo, 1-17 mesi), che quadrava con i casi precedenti.
Il Dott. Lozano-Calderon ei suoi colleghi spiegano che la migliore forma di trattamento è ancora in discussione. Per ABC in generale, l’ampia resezione è associata al più basso tasso di recidiva. In questa serie, il paziente che inizialmente ha subito la resezione non ha avuto una recidiva e i due pazienti che hanno avuto la resezione dopo la recidiva non hanno avuto una recidiva successiva.
La clavicola è un osso sacrificabile così largo che la resezione può essere più fattibile per ABC aggressivi della clavicola che in altri siti. Ciò è particolarmente vero se i legamenti coracoclavicolari possono essere conservati parzialmente o interamente.
Gli autori notano anche che gli ABC possono sorgere dopo i primi due decenni di vita. Tre dei pazienti in questa serie erano nel loro 20s, e uno era 46. Quest’ultimo paziente è stato inizialmente erroneamente diagnosticato come affetto da artrite dell’articolazione acromioclavicolare.
Anche se l’ABC è raro, gli autori dicono che dovrebbe essere incluso nel differenziale quando si valutano pazienti di mezza età e anziani con dolore alla spalla.
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Gazzetta di Spalla e Gomito Chirurgia
Articolo di Giornale Pubblicato: gennaio 1, 2019Dates di Studio: 1 ° gennaio 1976 – dicembre 31, 2015
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