- Pubblicato il: Jan 1 2018
- Di: walter.equite
48-anno-vecchio paziente di sesso maschile di cui Illinois Retina Associates per la valutazione di un mese dopo trauma oculare smussato, inflitto quando una corda elastica rilasciato improvvisamente e lo ha colpito nell ” occhio sinistro e lato sinistro del viso. Il paziente ha notato un’improvvisa e profonda riduzione della vista immediatamente dopo l’incidente, che sembra essere gradualmente migliorata. Ha anche notato un grande galleggiante rosso dopo l’incidente, che da allora è diventato più piccolo e si è spostato più inferiore nel suo campo visivo.
Il paziente è in buona salute, senza anamnesi clinica o anamnesi oculare significativa.
All’esame, l’acuità visiva era 20/15 e 20/25+1 negli occhi destro e sinistro, rispettivamente. La pressione intraoculare era 20 bilateralmente. L’esame del segmento anteriore era insignificante in entrambi gli occhi. L’esame del segmento posteriore è stato notevole per la cellula pigmentata in traccia nel vitreo anteriore, l’emorragia vitrea cronica lieve che si deposita inferiormente e una lesione ipopigmentata curvilinea orientata verticalmente all’interno della macula. L’esame del segmento posteriore dell’occhio destro era normale. (Figura 1)
Figura 1
Diagnosi Differenziale
- Coroideale Rottura
- Lacca Crepe
- Angioid Striature
OTTOBRE è stata eseguita, che ha dimostrato un RPE rottura con piccoli foci sovrastante al hyperreflective materiale, ma l’assenza di fluido sottoretinico, in nasale sinistra macula. Macula OCT dell’occhio destro era insignificante (Figure 2 & 3).
Figura 2
Figura 3
l’angiografia con Fluoresceina dell’occhio sinistro ha mostrato una normale transito, ma una prima hyperfluorescence della lesione detto, coerente con finestra difetto. Il transito dell’occhio destro ha rivelato perdite tardive all’aspetto superiore della lesione, indicative di edema maculare, probabilmente secondario alla neovascolarizzazione coroideale (Figura 4).
Figura 4
Diagnosi
Una ben definita hypopigmented striscia con un RPE e la rottura della membrana di Bruch notato OTTOBRE, nonché concorrenti finestra difetto e associato un fuoco di ritardo perdite su FA, è fortemente suggestiva di coroideale rottura con neovascolarizzazione coroideale secondaria, in particolare nel contesto dei nuovi sintomi immediatamente dopo il trauma.
Discussione
La rottura coroidale è un’entità relativamente comune nel trauma oculare smussato. La rottura può essere un risultato diretto di forze traumatiche, che si verificano nel sito di impatto, o un effetto indiretto, secondario alle forze trasferite attraverso il vitreo o le pareti del globo.1,3 Quest’ultimo è più comune. Più frequentemente, la rottura si verifica temporale al disco, spesso volte all’interno della macula.
La classica lesione curvilinea del fondo ipopigmentato attribuita alla rottura della coroide rappresenta un’interruzione sia della membrana di Bruch che dell’RPE sovrastante. Questo può essere associato a emorragia subretinica e successiva neovascolarizzazione coroideale, come in questo caso, ma il più delle volte la perdita della vista immediatamente successiva alla lesione può essere attribuita a un’emorragia vitrea concomitante, nel qual caso la visione migliora gradualmente man mano che l’emorragia si schiarisce. La prognosi visiva finale dipende dalla posizione della rottura rispetto alla fovea, nonché dalla presenza di sequele come la neovascolarizzazione coroidale e le cicatrici subretinali.
Non vi è alcun trattamento in questo momento per la rottura della coroide stessa. Tuttavia, lo sviluppo della neovascolarizzazione coroidale a seguito della rottura può essere affrontato efficacemente con agenti anti-VEGF, o in alcuni casi terapia fotodinamica. Precedentemente, sugery submacular è stato intrapreso per le grandi membrane neovascolari coroidali con impatto visivo significativo, ma questo è caduto in gran parte in disgrazia dall’avvento delle iniezioni anti-VEGF dovuto la loro efficacia drammatica e potenziale relativamente minimo per gli effetti contrari.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D’Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Predittori dell’esito visivo e formazione della membrana neovascolare coroidale dopo rottura coroidale traumatica. Archivi di oftalmologia, 124 (7), 957-966.
2. Gross, JG, Re, LP, de Juan ,E., & Poteri, T. (1996). Rimozione della membrana neovascolare subfoveale in pazienti con rottura coroidale traumatica. Oftalmologia, 103(4), 579-585.
3. Nel 1990, Richardson, J., C. M., &. Rotture coroidali indirette: fattori eziologici, modelli di danno oculare e risultato visivo finale. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
Pubblicato in: Caso del mese