Il rilascio miofasciale (MFR) può essere uno dei tuoi più grandi strumenti di trattamento come praticante di riabilitazione pelvica. Nel caso in cui non pensi alla fascia spesso qui ci sono un paio di cose utili da ricordare. La fascia è il tessuto connettivo irregolare che copre l’intero corpo ed è il più grande sistema sensoriale del corpo, rendendolo altamente innervato. L’effetto mobilizzante delle tecniche MFR si verifica stimolando vari meccanorecettori all’interno della fascia (non dalla forza effettiva applicata). Le tecniche MFR possono aiutare a ridurre la tensione dei tessuti, rilassare i muscoli ipertonici, ridurre il dolore, ridurre l’edema localizzato e migliorare la circolazione solo per citarne alcuni effetti fisiologici.
Un interessante case report pubblicato nel 2015 dal Journal of Women’s Health Physical Therapy1 offre un meraviglioso esempio di come un fisioterapista abbia utilizzato tecniche specifiche di MFR per un paziente con fimosi clitoridea e dispareunia. Le specifiche tecniche MFR utilizzate hanno contribuito a fornire sollievo e ripristinare la mobilità ai tessuti pelvici per questo paziente.
La fimosi clitoridea è l’aderenza tra il prepuzio clitorideo (noto anche come cappuccio clitorideo) e il glande. Questa condizione può essere il risultato di traumi contundenti, infezioni croniche, dermatosi infiammatorie e scarsa igiene. In questo caso, la paziente di 41 anni aveva subito una lesione da trauma contusivo alla vulva (quando il figlio bambino caricava, contattando la testa con la forza nella sua regione pubica). Si presentò alla terapia fisica con lamentele di dispareunia, lombalgia, una sensazione di lividi della sua regione pubica, dolore vulvare provocato dall’eccitazione sessuale, diminuzione della sensibilità clitoridea e anorgasmia. Il fisioterapista ha completato una valutazione ortopedica per il quarto inferiore (compresa la colonna vertebrale e le estremità), nonché un’accurata valutazione dei muscoli del pavimento pelvico.
Il trattamento per questo paziente ha affrontato non solo i reclami pelvici, ma anche i reclami del quarto inferiore. Un riepilogo dettagliato del trattamento per ogni visita è descritto nella relazione del caso. Il MFR clitorideo e lo stretching sono stati eseguiti applicando una piccola quantità di lubrificante topico al prepuzio clitorideo. Quindi, un dito guantato o un batuffolo di cotone è stato utilizzato per stabilizzare il clitoride, un MFR prolungato o un tratto prolungato è stato applicato nella direzione lontano dal clitoride fissato dall’altro dito del terapeuta. Il terapeuta ha applicato questa tecnica lungo l’intera lunghezza del prepuzio. Gli altri interventi di terapia fisica con cui questo paziente è stato trattato sono stati stretching, mobilizzazione articolare, tecniche di energia muscolare, massaggio muscolare del pavimento pelvico transvaginale, tecniche MFR prepuzio clitorideo, biofeedback, tecniche di terapia manuale integrativa (IMT), mobilizzazione nervosa ed esercizi terapeutici e di controllo motorio. Inoltre, tra la valutazione della terapia fisica e la seconda visita, il paziente ha usato la crema topica Clobetasol 0.05% (comunemente prescritta per problemi di dermatite vulvare come la sclerosi del lichene) per 30 giorni senza alcuna modifica alla sua fimosi clitoridea.
Dopo 11 sessioni, il paziente ha avuto una risoluzione di dispareunia, dolore vulvare, dolore pubico e riduzione della lombalgia. Inoltre, il paziente ha ripristinato al 100% la mobilità del prepuzio clitorideo, così come la sensibilità clitoridea normalizzata e l’orgasmo clitorideo. Il paziente sentiva che questi miglioramenti erano ancora presenti al suo colloquio di follow-up di 6 mesi al telefono. L’attuale gestione medica per la fimosi clitoridea è il rilascio chirurgico o corticosteroidi topici / iniettabili. Avere un’opzione conservativa del trattamento, quale MFR, per questa circostanza può essere utile per i pazienti. Come con la maggior parte delle tecniche di trattamento in evoluzione, ulteriori ricerche e studi sono appropriati.
Non un operatore sanitario aveva mai valutato la mobilità fasciale del clitoride fino a quando questo fisioterapista ha fatto. Questo case report è un esempio di come le tecniche MFR possono essere strumenti di trattamento efficaci per i pazienti con disturbi pelvici e un buon promemoria per controllare la mobilità fasciale dei tessuti pelvici.
Morrison, P., Spadt, S. K., & Goldstein, A. (2015). L’uso di specifiche tecniche di rilascio miofasciale da parte di un fisioterapista per trattare la fimosi clitoridea e la dispareunia. Journal of Women’s Health Physical Therapy, 39(1), 17-28.