Condividi
Tra i pazienti ospedalizzati che richiedono un monitoraggio EEG continuo( cEEG), quelli in uno stato stuporoso e quelli con convulsioni a causa di emorragia, trauma o tumore hanno più probabilità di ritardare il rilevamento delle crisi e garantire un monitoraggio cEEG più lungo. Così conclude un grande studio retrospettivo della Cleveland Clinic presentato alla riunione annuale 2018 dell’American Academy of Neurology (AAN).
I risultati rappresentano un passo necessario verso una migliore definizione della durata ottimale del monitoraggio cEEG in base alle caratteristiche del paziente e all’eziologia delle crisi, spiega l’autore senior dello studio, l’epilettologo della Cleveland Clinic Stephen Hantus, MD. “Ora è abbastanza ampiamente riconosciuto che c’è una sottopopolazione di pazienti ospedalizzati che soffrono di convulsioni non convulsive nell’ambito di un’altra malattia medica”, dice. “Quello che ci manca è il prossimo passo. Come si fa a fare scelte intelligenti su quanto tempo per monitorare diversi pazienti per massimizzare il rilevamento di convulsioni non convulsive e effettivamente migliorare la cura?”
Sfondo dello studio
Il riconoscimento della prevalenza di convulsioni non convulsive tra i pazienti ospedalizzati è emerso da diverse indagini negli ultimi anni, osserva il Dr. Hantus. Uno era un’analisi del gruppo di monitoraggio CEEG della Cleveland Clinic di 1.000 pazienti ricoverati sottoposti all’osservazione cEEG nel 2009-2010; l’obiettivo era determinare chi era a maggior rischio di convulsioni. I ricercatori hanno scoperto che i tassi di rilevamento delle crisi aumentavano in modo lineare in base allo stato mentale del paziente — dal 6% nei pazienti con stato di veglia al 20% con stato letargico al 25% con stupore al 33% con coma. Lo studio ha anche identificato diverse eziologie ad alto rischio per le convulsioni: l’ictus era più comune, seguito da emorragia, tumore, infezione venosa e circa 25 eziologie meno comuni.
“Questo ha aiutato a identificare chi dovrebbe essere monitorato”, afferma il dottor Hantus. “Ma abbiamo un numero limitato di macchine di monitoraggio, quindi avevamo bisogno di una guida basata sui dati su quanto tempo mantenere i pazienti a rischio collegati a un monitor.”
Ciò che la presente analisi ha trovato
È qui che entra in gioco l’attuale studio, che ha esaminato i dati per tutti i pazienti ricoverati nel campus principale della Cleveland Clinic sottoposti al monitoraggio cEEG in 2016 (N = 2,425).
Tra questi 2.425 pazienti, 334 hanno avuto convulsioni rilevate durante il monitoraggio. Il tempo mediano per l’insorgenza delle crisi era di 3 ore e il 39% aveva il primo attacco entro un’ora dal monitoraggio. Quasi il 14 per cento aveva lo stato epilettico su cEEG.
Per la maggior parte delle eziologie convulsive, almeno il 50% dei pazienti ha avuto le crisi rilevate entro le prime 6 ore dal monitoraggio cEEG. Le convulsioni sono state rilevate entro 24 ore tra l ‘ 80% dei pazienti, ad eccezione di quelli le cui convulsioni erano secondarie a emorragia, trauma o tumore. Le convulsioni sono state rilevate entro 36 ore tra il 90% dei pazienti, ad eccezione di quelli le cui convulsioni erano dovute a emorragia, tumore o eziologia sconosciuta.
Tra tutte le eziologie convulsive, l’emorragia era quella più probabile associata al rilevamento delle crisi dopo 24 ore, in particolare se un paziente aveva più di un tipo di emorragia.
Quando i risultati sono stati valutati in base allo stato mentale dei pazienti, le convulsioni sono state rilevate entro 2 giorni nel 90% dei pazienti che erano svegli, letargici o in coma, mentre ci sono voluti più di 3 giorni di monitoraggio per il rilevamento delle crisi nel 90% dei pazienti che erano stuporosi.
Nel complesso, i pazienti in coma e quelli con crisi secondarie ad arresto cardiaco avevano più probabilità di avere le loro crisi rilevate precocemente.
Guida utile prima e dopo la dimissione
“Questi risultati suggeriscono che se i pazienti hanno una di queste caratteristiche ad alto rischio, come lo stupore o il ricovero in ospedale per emorragia (in particolare più di un tipo di emorragia), tumore o trauma, meritano un monitoraggio cEEG più lungo per garantire che non stiamo perdendo potenziali convulsioni non convulsive”, afferma il dott.
Aggiunge che un monitoraggio più intensivo in questi gruppi ad alto rischio può anche aiutare a segnalare i pazienti a rischio di epilessia lungo la strada, poiché circa il 50% dei pazienti ricoverati che hanno determinati modelli di crisi non convulsive ad alto rischio come scariche epilettiformi lateralizzate periodiche (PLEDs) durante l’ospedalizzazione svilupperà epilessia dopo la dimissione. “Crediamo che un monitoraggio cEEG più lungo in gruppi appropriati possa consentirci di migliorare anche l’assistenza a lungo termine e il follow-up.”
Un altro studio esamina più da vicino l’emorragia
In uno studio separato presentato come poster alla riunione AAN, i colleghi del Dr. Hantus e della Cleveland Clinic hanno approfondito uno dei sottotipi di pazienti toccati nel primo studio — pazienti ospedalizzati con emorragia intraparenchimale (IPH) che sono stati monitorati con cEEG.
” Tra i tipi di emorragia intraparenchimale, l’emorragia corticale è ben riconosciuta come un fattore di rischio per le crisi non convulsive, ma il rischio di crisi rappresentato dalle emorragie sottocorticali, che sono molto più comuni, è meno chiaro”, ha detto il Dott. Note di Hantus.
Per definire meglio questi rischi, il suo team ha fatto una revisione retrospettiva di 121 pazienti con IPH sottoposti a TC cerebrale o RM e monitoraggio cEEG presso la Cleveland Clinic da gennaio 2013 a dicembre 2014. Hanno scoperto che una quota significativa di pazienti con IPH e convulsioni su cEEG aveva emorragie sottocorticali, pari al 28% dei casi con convulsioni e un EEG anormale (definito come PLEDs).
“L’emorragia intraparenchimale sottocorticale è una forma comune di IPH e spesso trascurata in termini di rischio di convulsioni, forse perché la maggior parte dei pazienti con IPH sottocorticale recupera abbastanza bene”, afferma il dott. “Eppure questi risultati mostrano che i pazienti con IPH sopratentoriale, in particolare IPH sottocorticale, dovrebbero essere valutati per le crisi subcliniche, per aiutare a garantire che le crisi vengano affrontate correttamente se rilevate.”
Condividi
- EEG continuo (cEEG) emorragia intraparenchimale convulsioni non convulsive convulsioni stephen hantus emorragia sottocorticale