John, 16 anni, è ricoverato nella nostra unità psichiatrica ospedaliera, lamentando “un mal di testa costante di 2 settimane “causato da” voci che discutono nella mia testa.”Ha vissuto in Messico con uno zio per 6 mesi, ma è tornato a casa la scorsa settimana per una valutazione medica dei suoi mal di testa.
I suoi genitori riferiscono che John si è sviluppato normalmente fino a 3 anni fa, quando ha gradualmente perso interesse per le sue attività preferite e si è ritirato socialmente. Non ha frequentato la scuola in 2 anni. Non ha precedenti per uso illecito di droghe e non sta assumendo farmaci da prescrizione o da banco.
L’esame fisico completo, l’esame neurologico e i risultati dei test di laboratorio di screening di routine sono normali. Pensando che un alto contenuto di piombo di pentole utilizzate in Messico potrebbe causare i sintomi di John, ordiniamo un livello di piombo: risultato-0,2 mg/dL (
Diagnostichiamo il disturbo schizofreniforme, ma i genitori di John si rifiutano di accettare questa diagnosi. Chiedono ripetutamente se possiamo fare di più per identificare una causa medica dei sintomi psichiatrici del loro figlio.
Come nel caso di John, i giovani pazienti o i loro genitori possono resistere alla diagnosi di una malattia mentale cronica come la schizofrenia. Comprensibilmente, possono essere investiti nel tentativo di identificare cause “medicalmente curabili”. Puoi affrontare le loro ansie mostrando loro che hai sistematicamente valutato le cause mediche della psicosi.
Offriamo un tale strumento: un algoritmo e tabelle per aiutarti a identificare condizioni mediche comuni e rare che possono causare o esacerbare i sintomi psicotici nei pazienti di età compresa tra 3 e 18.
Un algoritmo basato sull’evidenza
Molteplici fattori-evolutivi, psicologici, familiari, ambientali o medici—causano tipicamente sintomi psicotici in un bambino o in un adolescente. Valutare tutte le possibilità è essenziale, ma le linee guida tendono a minimizzare le cause mediche. Le linee guida dell’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, ad esempio, raccomandano che “tutti i disturbi medici (comprese le condizioni mediche generali e i disturbi indotti da sostanze) siano esclusi”, 1 ma non specificano quali condizioni mediche considerare.
Per integrare le linee guida esistenti, abbiamo cercato la letteratura e sviluppato un algoritmo basato sull’evidenza per aiutarti a considerare sistematicamente le cause mediche dei sintomi psicotici pediatrici. Abbiamo escluso l’età dei bambini 2
Come usarlo. L’algoritmo ti guida attraverso una revisione dei sistemi medici. Si inizia con una storia completa, poi affrontare sei cause di sintomi psicotici: abuso di sostanze, reazioni ai farmaci, condizioni mediche generali, sintomi somatici inspiegabili (come da esposizioni ambientali tossiche), disabilità dello sviluppo e dell’apprendimento e presentazioni atipiche.
Non fermarti se trovi una possibile causa di sintomi psicotici; continua fino alla fine dell’algoritmo. Più fattori si identificano, maggiore è la possibilità di trovare una causa curabile che può migliorare i sintomi del paziente.
Per rendere l’algoritmo clinicamente utile, abbiamo elencato le condizioni in ordine decrescente di probabilità di causare sintomi psicotici. Ad esempio,la prima causa elencata sono i disturbi indotti da sostanze, 3 che sono più comuni tra i pazienti adolescenti. Abbiamo anche “triaged” condizioni mediche da comuni a rari (sulla base della prevalenza stimata di associazione con sintomi psicotici), elencando cause rare solo nei casi di presentazione atipica o resistenza al trattamento.
Tabelle di supporto. La seguente discussione riassume i dati che supportano l’algoritmo e le relative tabelle:
- farmaci segnalati per causare psicosi (Tabella 1)
- condizioni mediche più suscettibili di causare psicosi (Tabella 2)
- condizioni mediche che raramente causano psicosi (Tabella 3).
Tabella 1
Farmaci che possono causare sintomi psicotici
| classe di Droga | sintomi Psicotici | |
|---|---|---|
| Bizzarro comportamento/deliri | Uditive o visive allucinazioni | |
| Farmaci anfetaminici | X | X |
| gli steroidi Anabolizzanti | X | |
| enzima di conversione dell’Angiotensina (ACE), inibitori | X | |
| Anticolinergici e atropina | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| Salicilati | X | X |
| Selettivi della ricaptazione della serotonina, inibitori | X | |
| Sulfamidici | X | |
| Fonte: Adattato da riferimento 10. | ||
Tabella 2
Comuni condizioni mediche che possono causare pediatrica psicosi sintomi*
| Categoria | Condizioni per non dimenticare | i sintomi più Comuni/commenti |
|---|---|---|
| Reumatologici | Lupus eritematoso sistemico | dolori Articolari, febbre, il viso di farfalla, eruzioni cutanee, affaticamento prolungato |
| Infettive | encefalite Virale | Febbre, mal di testa, stato mentale cambia; può verificarsi nel periodo perinatale |
| Neurologici | sclerosi Multipla | Vari deficit neurologici, in particolare oftalmologica modifiche e di debolezza |
| la Neurosifilide | cambiamento di Personalità, atassia, ictus, oftalmica sintomi | |
| Convulsioni (epilessia del lobo temporale, scarichi psicosi) | Parossistica periodi di un improvviso cambiamento di umore, il comportamento o l’attività motoria, con o senza perdita di coscienza | |
| e Tossicologiche | avvelenamento da monossido di Carbonio | Mancanza di respiro, lieve nausea, mal di testa, vertigini |
| * Sintomi clinicamente significativi che soddisfano i criteri DSM-IV-TR per un disturbo psichiatrico primario. | ||
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Tabella 3
condizioni Mediche che causano raramente pediatrica psicosi sintomi*
| Categoria/condizione | Sintomi/commenti |
|---|---|
| Endocrino | |
| Ipertiroidismo | Tachicardia, perdita di peso, sudorazione eccessiva, stanchezza, insonnia, diarrea, tremori, debolezza muscolare |
| Timoma/miastenia gravis | Mancanza di respiro, gonfiore del viso, debolezza muscolare (soprattutto intorno agli occhi) |
| Ematologiche | |
| Porfiria (porfiria acuta intermittente, porfiria variegata) | dolore addominale Intermittente (grave) accompagnato da urina di colore scuro |
| Genetica | |
| Fabry malattia di | sensazioni di Bruciore nelle mani e nei piedi che peggiorano con l’esercizio e il caldo |
| malattia di Niemann-Pick, tipo C | Verticale sguardo paralisi, epatosplenomegalia, ittero, atassia |
| sindrome di Prader-Willi | Obesità, iperfagia, da lieve a ritardo mentale moderato, ipogonadismo, capricci, disturbo ossessivo-compulsivo |
| Infettive | |
| il virus di Epstein-Barr virus | Febbre, mal di gola, adenopatia, stanchezza, scarsa concentrazione |
| la malattia di Lyme | lesione Target, febbre; ad alto rischio area geografica |
| La Malaria/febbre tifoide | Febbre, stato mentale, cambiamento; area endemica. |
| Mycoplasma polmonite | Febbre, stato mentale cambia; può verificarsi in assenza di una polmonite |
| la Rabbia | Storia di esposizione |
| Metabolico | |
| Citrullinemia | Mentale di cambiamento di stato, alti livelli plasmatici di citrullina e ammoniaca |
| malattia di Tay-Sachs | Instabilità dell’andatura e progressivo deterioramento neurologico |
| Omocistinuria | Dislocati lenti, coaguli di sangue, statura alta, qualche ritardo mentale |
| Minorile per la leucodistrofia metacromatica | il declino Cognitivo, atassia, segni piramidali, neuropatia periferica, distonia; Il 60% dei casi presenti prima età 3 |
| Neurologiche | |
| Centrale pontine myelinolysis | il Sospetto che in un paziente con patogeni polidipsia |
| la malattia di Huntington | Corea, crisi miocloniche, scarsa coordinazione, labilità emotiva |
| Malattia di Moyamoya | Paresi, syncopal episodi |
| la Narcolessia | Eccessiva sonnolenza diurna, cataplessia |
| Subacuta sclerosante panencephalitis | allucinazioni Visive, perdita di sviluppo pietre miliari |
| lesioni cerebrali Traumatiche | che si Verificano da 4 a 5 anni, dopo una perdita di coscienza >30 minuti |
| la malattia di Wilson | Tremori muscolari spasticità, la possibile infiammazione del fegato |
| Nutrizionali | |
| la Pellagra (vitamina B6) | Arrossamento, gonfiore della bocca e della lingua, diarrea, rash, anormale funzionamento mentale; visto con isoniazide trattamento per la tubercolosi |
| Oncologico | |
| Tumori del pancreas, SNC papilloma, germinoma) | Posturali, mal di testa, segni neurologici, aumento della pressione intracranica, di mattino presto, nausea, vomito |
| e Tossicologiche | |
| Portare intossicazione | mal di testa, affaticamento, lo stato mentale cambia |
| avvelenamento da Mercurio | dolore Addominale, sanguinamento delle gengive, gusto metallico; storia dell’esposizione |
| * Sintomi clinicamente significativi che soddisfano i criteri DSM-IV-TR per un disturbo psichiatrico primario. | |
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