Quando un coagulo di sangue si sviluppa in una vena profonda del corpo, i medici tradizionalmente utilizzano fluidificanti del sangue per mantenere il coagulo di ottenere più grande e dare il tempo di sciogliere la propria, secondo il National Heart, Lung, and Blood Institute. Ma c’è un approccio più recente e più aggressivo a questa condizione nota come trombosi venosa profonda (TVP).
Il nuovo metodo richiede l’iniezione di farmaci coagulanti direttamente nel coagulo per dissolverlo, o l’utilizzo di un dispositivo meccanico per scomporlo, secondo la Radiological Society of North America.
“Questa è un’area affascinante e controversa della medicina, se eseguire la trombolisi diretta dal catetere (CDT) per la trombosi venosa profonda”, afferma Natalie Evans, MD, cardiologo della Cleveland Clinic in Ohio. Ma mentre il nuovo metodo è sempre più popolare, viene fornito con rischi aggiunti e costi aggiuntivi.
Rischi e benefici della trombolisi diretta con catetere
I ricercatori hanno stabilito di valutare i rischi e i benefici della trombolisi diretta con catetere in uno studio che ha analizzato i dati su oltre 90.000 persone ricoverate in ospedale con TVP per un arco di cinque anni. Circa il 4 per cento di loro sono stati trattati con CDT. I risultati sono stati pubblicati su JAMA Internal Medicine nel luglio 2014.
Hanno scoperto che le persone che avevano farmaci coagulanti consegnati direttamente in un coagulo con un catetere non avevano più probabilità di morire durante il ricovero in ospedale rispetto a quelli che erano stati trattati con terapia anticoagulante standard (fluidificanti del sangue). Tuttavia, la rottura del coagulo tramite catetere comportava un rischio più elevato di problemi di sanguinamento, come l’emorragia cerebrale, e richiedeva più trasfusioni di sangue.
Un altro rischio scoperto è stato che più persone nel gruppo di studio trattato con CDT hanno sviluppato embolia polmonare: 18 per cento contro 11 per cento di quelli trattati solo con fluidificanti del sangue. Secondo il National Heart, Lung, and Blood Institute, l’embolia polmonare si verifica quando un coagulo si rompe, viaggia attraverso il flusso sanguigno e si deposita in un’arteria polmonare — e può essere pericolosa per la vita.
Il metodo più recente costa circa tre volte tanto quanto la terapia di diradamento del sangue. In media, CDT era 8 85.094 rispetto a $28.164 per il trattamento anticoagulante. E il coagulo ha richiesto una degenza ospedaliera più lunga, secondo lo studio.
“Ora sappiamo qual è il profilo di sicurezza del trattamento CDT”, afferma l’autore dello studio e cardiologo interventista Riyaz Bashir, MD, professore associato di medicina presso la Temple University School of Medicine di Philadelphia. Questo è importante in parte perché la procedura meccanica coagulo-busting sta lentamente guadagnando popolarità, dice.
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Lo studio ha riferito che l’uso di CDT è più che raddoppiato tra il 2005 e il 2010, aumentando dall’uso in circa il 2% dei pazienti con TVP al 6%.
Tuttavia, il Dr. Bashir afferma che non è ancora sempre offerto come opzione di trattamento ai pazienti, anche quelli che secondo lui avrebbero il profilo di rischio più basso: i giovani con TVP che sono altrimenti generalmente sani.
“Così ora, quando un paziente viene da un medico e ha un coagulo di sangue nelle gambe, il medico deve informare il paziente quali sono le opzioni. Lascia che il paziente partecipi al processo decisionale condiviso”, dice. “I rischi possono essere individualizzati per vari pazienti.”
Domande continue sulla trombolisi diretta con catetere
Se i risultati dello studio di Bashir si applicano a tutte le persone con trombosi venosa profonda rimane poco chiaro. I ricercatori hanno riconosciuto che avvertimento nella loro relazione. Notano che i risultati riflettono solo ciò che è accaduto mentre le persone sono state ricoverate in ospedale. Non ha incluso informazioni sui risultati una volta che le persone sono state scaricate-un fattore per lo studio futuro.
Come osserva il Dr. Evans: “Il motivo per cui vogliamo fare CDT è prevenire complicazioni a lungo termine. Alcuni pazienti con TVP nella gamba svilupperanno la sindrome post-trombotica, che include dolore alle gambe, gonfiore e persino ulcere. La domanda è: il CDT impedisce questo? In realtà non sappiamo ancora la risposta.”
Secondo una ricerca pubblicata sull’American Heart Journal nell’aprile 2013, la sindrome post-trombotica si verifica in circa il 40% delle persone con TVP entro due anni dopo una trombosi venosa profonda negli arti inferiori.
In effetti, lo studio di Bashir non ha affrontato i risultati a lungo termine per la terapia CDT o anticoagulante, ma questo è al centro dello studio American Heart Journal, chiamato il trial ATTRACT, che sta ancora reclutando partecipanti. Questo nuovo studio metterà a confronto la terapia anticoagulante, CDT, e una combinazione CDT/anticoagulante. Includerà anche i dati sui partecipanti una volta che lasciano l’ospedale. Saranno seguiti per due anni dopo il trattamento per valutare meglio l’impatto delle tre opzioni di trattamento sulla sindrome post-trombotica, sulla qualità della vita delle persone e altro ancora.