Background
La preeclampsia (PET) è una malattia multisistemica specifica della gravidanza ed è caratterizzata da ipertensione e proteinuria + / -edema. L’eziologia è sconosciuta anche se sembrerebbe essere legata ad anomalie nella placenta.
La pre-eclampsia è grave se:
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- Ipertensione ≥140/90 mmHg (3 letture in 45 minuti) E
- Proteinuria > 0,3 g / 24 ore o ++ su test asta di livello
- PIÙ almeno uno dei:
- Cefalea / disturbi visivi / dolore epigastrico
- Clono>3 battiti
- Piastrine < 100 x 109, ALT > 50 UI / L
Se lasciato non riconosciuto e non trattato, la pre-eclampsia può essere complicata dallo sviluppo di:
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- Eclampsia (tonico cloniche)
- HELLP syndrome (Emolisi, aumento degli enzimi Epatici, e Piastrine Basse)
- emorragia Cerebrale
- coagulazione intravascolare Disseminata (DIC)
- insufficienza Renale
- distacco di Placenta
Gestione
1) Chiamare aiuto. Avvisare i consulenti ostetrici e anestetici se fuori orario.
2) Ottenere eclampsia box / trolley e protocollo (sulla suite di lavoro)
3) Rianimazione (per eclamptic sequestro)
Una madre Mettere sulla sinistra inclinazione laterale (utilizzare cuneo). Vie aeree aperte
B Dare ossigeno ad alto flusso (15 L/min). Valutare la respirazione
C Controllare BP e impulso. Sito 2 x 16g cannule
D Convulsioni di controllo (il trattamento di prima linea è solfato di magnesio-vedi sotto. NB la maggior parte delle crisi eclamptiche sono autolimitanti).
4) Monitoraggio e di indagine (per grave pre-eclampsia ed eclampsia)
FBC, U&Es, test di funzionalità epatica, Coag, – 6 oraria
Urina dipstix 4 oraria
Continua CTG –rischio di sofferenza fetale soprattutto se IUGR
Rigoroso equilibrio dei fluidi – monitorare la diuresi oraria
Pulsossimetria
Monitor BP e calcolare la pressione arteriosa media (MAP)
Se la MAPPA> 140 mmHg, misurare la pa ogni 5 minuti
Se la MAPPA 125-140mmHg, misurare la pa ogni 10 minuti
Considerare invasiva BP monitoraggio (linea arteriosa)
5) il Controllo dell’ipertensione
Obiettivo di una progressiva riduzione del BP 140-150 / 95-100
Rapida riduzione del rischio materno corsa, distacco di placenta o sofferenza fetale
pa Sistolica >160 aumenta il rischio di ictus e richiede un trattamento immediato
| Labetolol | Nifedipine | Hydralazine | ||
| Controindicazioni | asma, insufficienza cardiaca non controllata, grave bradicardia | angina, di recente MI stenosi aortica | Alta uscita, insufficienza cardiaca, SLE | |
| Dose orale | 200 mg efficace entro 30-45 minuti |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
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| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin sensibilità nel diabete |
mal di testa Ipotensione con MgSO4 |
Tachicardia, vampate di calore | |
6) l’equilibrio dei Fluidi
Oliguria comune & insufficienza Renale rara
Naturale diuresi può essere ritardata fino a quando 12-48 ore post parto
Persistenza oliguria – controllo U&Es 6 hrly, osmolarità dell’urina che non è concentrata suggerisce insufficienza renale-coinvolgere renale medici
Iatrogena sovraccarico di liquidi può causare/aggravare l’edema polmonare, pertanto, il totale dei fluidi deve essere limitato a 80 ml/hr comprese le infusioni di droga e orale assunzione
Furosemide deve essere usato solo per edema polmonare & sanzionato da consulente ostetrico / anestesista.
7) Profilassi convulsiva
Il solfato di magnesio (MgSO4) è l’anticonvulsivante primario di scelta nell’eclampsia & è escreto nelle urine .
Considerare la profilassi per tutti grave preeclampsia & gravemente ipertesi donne
| dose di Carico | 4g IV più di 15 minuti (8ml 50% MgSO4 +12 ml di soluzione salina normale) via pompa a siringa |
| Dose di Mantenimento | infusione IV 1g/ora (50ml 50% MgSO4 + 250ml 0.9% saline – 25g/300ml ) via siringa pompa a 12 ml/ora per 24 ore o 24 ore dopo l’ultimo sequestro (5g/60ml) |
| Osservazioni | Risp tasso >12 ogni 30 minuti
produzione di Urina > 100 ml/4h |
| La crisi ricorrenti di Trattamento | Dare un secondo bolo di solfato di magnesio
2g se <70kg;
Se non sono efficaci per dare diazepam 5-10 mg IV lentamente. NB Il diazepam che segue il bolo del magnesio è probabile condurre al compromesso delle vie aeree con la desaturazione profonda rapida &. |
| Interrompere l’infusione di solfato di magnesio se .. | Tasso di risposta < 12 bpm Riflessi rotulei assenti 24 ore dall’ultima misura Produzione di urina < 100 ml/4 ore |
| Controllare i livelli di magnesio se .. | Riflessi rotulei assenti Tasso di risposta <12 bpm SaO2 < 90% Si verificano ulteriori convulsioni Intervallo terapeutico 2-4 mmol / l |
| Arresto respiratorio | STOP MgSO4 CHIAMATA 2222 Dare gluconato di calcio IV 1g (10ml di 10%) oltre 10 minuti (in scatola eclampsia). Intubare & ventilare immediatamente |
8) Consegna
La consegna è il trattamento definitivo
La madre deve essere stabilizzata prima del parto indipendentemente dalle preoccupazioni fetali
Rischio di emorragia postpartum
Evitare ergometrina/sintometrina (vasocostrittore, peggiorerà l’ipertensione e potrebbe causare CVA.)
Garantire il coinvolgimento ostetrico e anestetico nelle cure post-parto.
Il supporto HDU è richiesto dopo la consegna
ICU può essere richiesto se si sviluppa edema polmonare
Linea guida di NICE sull’ipertensione in gravidanza
Equilibrio dei liquidi in pre-eclampsia
I pazienti con pre-eclampsia possono facilmente diventare liquidi sovraccarichi a causa di cambiamenti caratteristici nei vasi sanguigni. Il rigoroso equilibrio dei liquidi è quindi molto importante.
Nell’unità di maternità NHS Tayside viene utilizzata una lista di controllo per guidare la gestione delle donne con grave PET/eclampsia. È possibile visualizzare una copia della lista di controllo Eclampsia qui.