Possibile collegamento identificato tra la chirurgia della cataratta e la degenerazione maculare legata all’età

Spike in AMD casi in un anno e mezzo dopo l’intervento di cataratta sorprese medici e porta ulteriore studio

I risultati di un recente studio indicano una correlazione tra un aumento del tasso di terapia fotodinamica (PDT) da 12 a 18 mesi dopo l’intervento di cataratta con lo sviluppo della degenerazione maculare legata all’età (AMD) all’estrazione della cataratta.

La ricerca pubblicata nel numero di febbraio 2007 della rivista Ophthalmology, ha monitorato i controlli e i pazienti con cataratta sottoposti a trattamento PDT dopo la rimozione della cataratta e ha riscontrato un aumento relativamente “significativo” dei tassi di PDT da 12 a 18 mesi dopo l’estrazione della cataratta.

Lo studio caso-controllo retrospettivo osservazionale basato sulla popolazione di pazienti israeliani tra il 2001 e il 2005 era basato su informazioni cliniche, demografiche e socioeconomiche dal registro delle malattie croniche dell’organizzazione di manutenzione della salute dei pazienti (HMO).

I dati

Lo studio ha confrontato 5.913 pazienti sottoposti a chirurgia della cataratta con 29.565 casi di controllo corrispondenti e ha rilevato che durante il periodo post-operatorio medio di 1032 giorni 50 (0,85%) pazienti con cataratta e 94 casi di controllo (0,32%) avevano almeno un trattamento iniziale di PDT.

“rompere” i tempi dei trattamenti PDT, i ricercatori hanno trovato un relativamente grande aumento tra i pazienti con cataratta nei primi sei mesi post-op, ma anche un aumento di 12 mesi, per un periodo di 18 mesi dopo l’estrazione della cataratta (0.22% contro lo 0,04%, rispettivamente) “La più significativa scoperta in studio è che c’è un’immediata correlazione tra la necessità di trattamento PDT entro sei mesi di un intervento di cataratta,” ha detto James M. Maisel, M. D., clinico assistente professore di oftalmologia, Università di New York. “Ciò implica che la chirurgia della cataratta è associata alla degenerazione maculare essudativa.”

Secondo il Dr. Maisel, ogni chirurgo della cataratta e specialista della retina ha visto pazienti sottoposti a chirurgia di cataratta di routine solo per avere una visione peggiore immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Ciò può essere dovuto a un difetto centrale nella visione corrispondente all’emorragia nella fovea. Ha scoperto che la situazione si verifica quando c’è una membrana neovascolare coroidale occulta non rilevata che esisteva pre-intervento chirurgico. Sanguina con il cambiamento di pressione che si verifica anche con un intervento chirurgico di cataratta senza incidenti. Sebbene gli studi che esaminano i collegamenti tra cataratta e AMD abbiano mostrato risultati misti, i dati in questo studio sembrano aggiungere una possibile tendenza negli ultimi anni che indica una relazione tra i due nei mesi immediatamente successivi all’estrazione della cataratta. Ciò che è stato più sorprendente è che lo studio ha anche identificato un secondo picco statisticamente significativo nella frequenza da uno a un anno e mezzo dopo l’intervento di cataratta. I tempi del picco nel trattamento con AMD hanno suggerito agli autori dello studio che potrebbe esserci un possibile effetto ritardato della chirurgia della cataratta poiché un aumento simile non è stato visto nel gruppo di controllo. “Ciò implica che la chirurgia della cataratta in qualche modo accelera lo sviluppo della degenerazione maculare essudativa”, ha detto il Dr. Maisel I risultati dello studio, ha spiegato il Dr. Maisel, potrebbero indicare un possibile legame tra la fase di guarigione della ferita nell’occhio dopo la chirurgia della cataratta con aumenti del processo infiammatorio o espressione tardiva di VEGF correlata alla degenerazione maculare essudativa.

“Tuttavia, mentre ho osservato frequentemente i pazienti che presentano degenerazione maculare essudativa entro sei mesi dalla chirurgia della cataratta, non sono riuscito a stabilire alcuna connessione tra la chirurgia della cataratta e il successivo sviluppo della degenerazione maculare essudativa”, ha detto il dottor Maisel.

Connessione luce blu considerato

Francis S. Mah, M. D., assistente professore, Cornea, malattia esterna, e chirurgia refrattiva, Dipartimento di Oftalmologia, Università di Pittsburgh School of Medicine, ha detto che lo studio ha suggerito che sia l’estrazione della cataratta o le lenti impiantate durante la chirurgia della cataratta possono predisporre i pazienti ad AMD. Ulteriori ricerche sono necessarie per esaminare eventuali effetti a lungo termine degli ultrasuoni utilizzati nella facoemulsificazione sulla macula, ha detto. Anche se respinto da alcuni come marketing, la ricerca che ha suggerito un legame tra la luce blu e lo sviluppo di AMD potrebbe essere sostenuta da questo studio, ha detto il Dr. Mah. Ricerche precedenti-alcune finanziate da Alcon (Fort Worth, Texas), che produce lenti blu che bloccano la luce-ha identificato possibili collegamenti tra le esposizioni alla luce blu dopo la chirurgia della cataratta con lo sviluppo di AMD.

Altri studi hanno mostrato che la progressione della AMD si è verificata più spesso dopo l’intervento di cataratta, probabilmente da altre conseguenze della chirurgia della cataratta, come l’infiammazione cronica. Alcuni hanno suggerito che l’aumento della diagnosi di degenerazione maculare dopo l’intervento di cataratta potrebbe essere dovuto all’oscuramento di sottili cambiamenti maculari esistenti da opacità nucleari prima dell’intervento. Può anche essere che gli stessi fattori fisiologici o genetici che hanno causato l’opacità della lente possono anche causare la degenerazione maculare.

Approccio interrogato

I chirurghi che hanno esaminato lo studio hanno anche sollevato domande sul suo approccio. David Saggau, MD, specialista vitreoretinico, West Des Moines, Iowa ha detto che uno studio retrospettivo con anni di pazienti sottoposti a estrazione della cataratta in un occhio con AMD secca preesistente in entrambi gli occhi produrrebbe risultati molto più utili.

È stata messa in discussione anche l’adeguatezza del gruppo di controllo dello studio, che potrebbe influire sulle sue conclusioni. Lo studio ha abbinato ogni paziente che ha subito un intervento di cataratta con altri membri dell’HMO che non hanno subito un intervento di cataratta in base all’età, al sesso, alle malattie croniche (ipertensione sistemica, diabete, iperlipemia e cardiopatia ischemica), luogo di residenza, paese di nascita e stato socioeconomico.

Dr. Saggau ha detto che sembrava improbabile che il gruppo di controllo e il gruppo di estrazione della cataratta sono stati abbinati per grado di malattia degli occhi o AMD.

“Il controllo non è un gruppo di controllo”, ha detto il dottor Saggau. “Il controllo deve essere pazienti che cercano la cura degli occhi con un grado simile di AMD secca che sono randomizzati alla chirurgia o senza chirurgia.”

Gli autori dello studio hanno notato che non si poteva escludere un pregiudizio di selezione tra i partecipanti. Poiché i gruppi di studio e di controllo non sono stati abbinati per le caratteristiche del fondo, è possibile che i pazienti che cercano cure oftalmiche per la diminuzione della vista avessero maggiori probabilità di avere AMD rispetto al gruppo di controllo, hanno detto gli autori.

“Pertanto, l’aumento del rischio di PDT dopo l’intervento di cataratta potrebbe riflettere un pregiudizio di selezione dei pazienti con AMD più avanzata”, ha affermato lo studio.

Editors’ note: Dr. Mah e Saggau notato alcun interesse finanziario nei prodotti relativi ai loro commenti. Maisel è consulente per Novartis (Basilea, Svizzera), Eyetech/Pharmaceuticals Pharmaceuticals (Melville, N. Y.) e Pfizer (New York), membro del Novartis Medical Advisory Board e investigatore per Genentech (San Francisco).

Informazioni di contatto:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

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